Аннотация
Введение. Проводился анализ отдаленных результатов коронарного шунтирования (КШ) у больных
ишемической болезнью сердца с сахарным диабетом (СД) с целью оценки его предикторного
значения и выявления других факторов риска.
Материал и методы. В исследование вошли 337 больных ИБС с многососудистым поражением
коронарных артерий после АКШ, разделенных на две группы: 1-я группа включала 195 пациентов
с СД, 2-я — 142 больных без диабета (контроль). Анализировали смертность от всех причин,
развитие нефатального ИМ, нефатального инсульта, потребность в повторной реваскуляризации
миокарда, а также частоту совокупности всех осложнений (так называемые большие сердечнососудистые
осложнения). По результатам регрессионного анализа было оценено значение
сопутствующего СД и других возможных факторов риска, негативно влияющих на прогноз
заболевания.
Результаты. В группе больных с СД частота общей смертности, развития инфаркта миокарда,
инсульта и потребности в повторной реваскуляризации достоверно выше, чем у больных без
диабета. Сахарный диабет являлся независимым фактором риска отдаленной смертности (ОР —
1,32, 95% ДИ 0,92—2,05, р=0,02) и развития «больших» сердечно-сосудистых осложнений (смерть,
инфаркт миокарда, инсульт и повторная реваскуляризация) (ОР — 3,1, 95% ДИ 2,87 — 3,27,
р=0,002). Наличие инсулинозависимого СД является более значимым предиктором: ОР смерти —
2,71 (р=0,001), а ОР развития «больших» сердечно-сосудистых осложнений — 4,2 (р=0,001).
Другими независимыми предикторами смерти стали возраст, курение, сократительная способность
миокарда и наличие хронической обструктивной болезни легких. Предикторами развития
«больших» сердечно-сосудистых осложнений также стали дислипидемия, наличие
цереброваскулярного атеросклероза и хронической почечной недостаточности.
Заключение. Отдаленные результаты АКШ у больных с СД хуже, чем у больных без диабета.
Сахарный диабет II типа является независимым фактором риска развития отдаленной смертности
и «больших» сердечно-сосудистых осложнений (смерть, инфаркт миокарда, инсульт, повторная
реваскуляризация).
Литература
- Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Сигаев И.Ю., Ке-
рен М.А. Современные подходы к хирургическому
лечению ишемической болезни сердца у
пациентов с сахарным диабетом. Вестник
РАМН. 2012; 13 (1): 20—6.
- Aronson D., Edelman E.R. Revascularization for
coronary artery disease in diabetes mellitus:
angioplasty, stents and coronary artery bypass
grafting. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2010; 11:
75—86.
- Bhatt D.L., Eagle K.A., Ohman E.M., Hirsch A.T.,
Goto S., Mahoney E.M.et al. Comparative determinants
of 4-year cardiovascular event rates in stable
outpatients at risk of or with atherothrombosis.
JAMA. 2010; 304 (12): 1350—7.
- Chaitman B.R., Ryan T.J., KronmalR.A., FosterE.D.,
Frommer P.L., Killip T. Coronary artery surgery
study (CASS): comparability of 10 year survival in
randomized and randomizable patients. J. Am. Coll.
Cardiol. 1990; 16 (5): 1071—8.
- Herlitz J., Wognsen G.B., Karlson B.W., Sjoland H.,
Karlsson T., Caidah K. et al. Mortality, mode of
death and risk indicators for death during 5 years
after coronary artery bypass gafting among patients
with and without a history of diabetes mellitus.
Coronary Artery Dis. 2000; 11: 339—46.
- Thourani V.H., Weintraub W.S., Stein B., Gebhart
S.S., Craver J.M., Gonzalez Santos J.M. et al.
Coronary artery surgery in diabetic patients.
Influence of diabetes mellitus on early and late outcome
after coronary artery bypass grafting. Ann.
Thorac. Surg. 1999; 39: 1045—52.
- Koike Y., Nakagawa S., Kimura M. Influence of diabetes
mellitus and complications of long-term outcome
of coronary artery bypass surgery. J. Cardiol.
2000; 35: 9-17.
- Luciani N., Nasso G., Gaudino M. et al. Coronary
artery bypass grafting in type II diabetic patients: a
comparison between insulin-dependent and noninsulin-
dependent patients at short- and mid-term
follow-up. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76: 1149—54.
- Szabo Z., Hakanson Е., Svedjeholm К. Early postoperative
outcome and medium-term survival in 540
diabetic and 2239 nondiabetic patients undergoing
coronary artery bypass grafting Ann. Thorac. Surg.
2002; 74: 712-9.
- Calafiore A.M., Di Mauro M., Di Giammarco G. et al.
Effect of diabetes on early and late survival after isolated
first coronary bypass surgery in multivessel disease.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 125:
144-54.
- Rodriguez A.E., Bald J., Pereira C.F., Navia J.,
Alemparte M.R., Delacasa A. et al. Five-year follow-
up of the Argentine randomized trial of coronary
angioplasty with stenting versus coronary
bypass surgery in patients with multiple vessel disease
(ERACI II). J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46:
582-8.
- Serruys P.W., Daemen J., Morice M.-C. Three-year
follow-up of the ARTS II: sirolimus-eluting stents for
the treatment of patients with multivessel coronary
artery disease. Eurolntervention. 2007; 3: 450-9.
- Serruys P.W., Onuma Y., Garg S., Vranckx P.,
De Bruyne B., Morice M.C. 5-year clinical outcomes
of the ARTS II (Arterial Revascularization
Therapies Study II) of the sirolimus-eluting stent in
the treatment of patients with multivessel de novo
coronary artery lesions. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;
55(11): 1093-101.
- Rodriguez A.E., Maree A.O., Mieres J., Berrocal D.,
Grinfeld L., Fernandez-Pereira C. et al. Late loss of
early benefit from drug-eluting stents when compared
with bare-metal stents and coronary artery
bypass surgery: 3 years follow-up of the ERACI III
registry. Eur. Heart J.2007; 28: 2118-21.
Об авторах
- Ярбеков Рустам Раимкулович, канд. мед. наук;
- Сигаев Игорь Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, зав. отделением;
- Керен Милена Абрековна, доктор мед. наук, науч. сотр.;
- Назаров Афанасий Анатольевич, аспирант;
- Казарян Артак Варужанович, канд. мед. наук, зам. зав. отделением по лечебной работе;
- Арзуманян Милена Артемовна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.
