Аннотация
Цель:
изучить взаимосвязь изменений паренхимы легочной ткани со стенозом легочных вен (ЛВ)
у пациентов в результате радиочастотной аблации (РЧА) левого предсердия (ЛП) и легочных вен по
данным мультиспиральной компьютерной томографии (КТ).
Материал и методы.
Проведен ретроспективный анализ КТ-исследований ЛВ в динамике до
и в различные сроки после операции радиочастотной изоляции легочных вен у 25 пациентов. Всего
оценено 104 легочных вены. В данную выборку вошли 20 (80%) мужчин и 5 (20%) женщин; средний
возраст пациентов составил 52 ± 7,7 года, средний рост 176 ± 9,65 см, средний вес 84,69 ±10,32 кг.
В среднем послеоперационный период составил от 6 до 18 мес, срок наблюдения за пациентами
с осложнениями (венозные инфаркты легких) и без них - идентичный. Рентгеновская компьютер
ная томография проводилась на различных компьютерных томографах с ЭКГ-синхронизацией,
с толщиной реконструируемых срезов от 1 до 3 мм. Контрастное усиление проводили с помощью
неионного препарата «Визипак 320» в дозе до 2 мл/кг со скоростью введения 3-5 мл/с с использо
ванием автоматических инжекторов Ulrich.
Результаты.
В 84% случаев отмечалось типичное впадение легочных вен, в 16% случаев - впаде
ние ЛВ общим стволом. В послеоперационном периоде выявлено 45% неизмененных легочных
вен, при этом изменений в паренхиме легочной ткани не обнаружено по сравнению с доопераци
онным периодом. Незначительное (от 10 до 30%) сужение ЛВ отмечалось в 39% случаев, также без
изменений паренхимы легочной ткани в послеоперационном периоде. Умеренное сужение ЛВ (от 30
до 60%) - 7% и без изменений паренхимы легочной ткани. Значимое сужение ЛВ (от 60 до 90%) -
4%, без изменений паренхимы легких. Критическое сужение (окклюзия) ЛВ (от 90 до 100%) наблю
далось в 5% случаев. При этом из них в 60% (у 3 пациентов) выявлены венозные инфаркты в соот
ветствующих долях легких. Из них у одного пациента вторая вена в пораженном легком оставалась
неизмененной, у второго отмечался незначительный стеноз, у третьего - умеренное сужение.
У оставшихся двух пациентов с окклюзией ЛВ изменений в паренхиме легочной ткани выявлено
не было.
Заключение.
По нашим данным, критическое сужение (окклюзия) ЛВ не всегда проявляется ослож
нениями паренхимы легких в виде венозных инфарктов. Однако нельзя исключить, что на этот
факт влияют изначально измененные легкие. Дальнейший анализ данного вопроса может быть су
щественным для лечения одного из грозных осложнений - критического сужения (окклюзии) ЛВ.
Литература
1. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш.
Современные
подходы к нефармакологическому лечению
фибрилляций предсердий.
Анналы аритмоло
гии.
2005; 2 (2): 49-67.
2. Ревишвили А.Ш., Макаренко В.Н., Александрова С.А.
Оценка морфологии легочных вен у па
циентов с фибрилляцией предсердий с исполь
зованием компьютерной ангиографии.
Вест
ник аритмологии.
2006; 45: 42-7.
3. Бокерия О.Л., Меликулов А.Х.
Возможные ос
ложнения катетерной аблации различных ви
дов тахиаритмий.
Анналы аритмологии.
2011; 8
(3): 14-20.
4. Ravenel J.G., McAdams H.P.
Pulmonary venous
infarction after radiofrequency ablation for atrial
fibrillation.
Am. J. Roentgenol.
2002; 178: 664-6.
5. Peyrat E., Mondoly P., Chabbert V., Pontier S.,
Escamilla R., Degano B.
Stenose des veines pul-
monaires apres radiofrequence pour fibrillation
atriale.
Rev. Mal. Respir.
2008; 25 (1): 73-7.
Об авторах
Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»;
Макаренко Владимир Николаевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделом;
Александрова Светлана Александровна, канд. мед. наук, ст. научн. сотр.;
Шляппо Мария Александровна, ординатор
