Аннотация
Введение. Рассмотрены организационные и лечебные принципы лечения и вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) у больных после кардиохирургических вмешательств.
Материал и методы. В исследование включены 514 пациентов, прооперированных по поводу различных форм ИБС за период с 1984 г. по 1 декабря 2015 г.
Результаты. Проведен анализ возможных подходов для улучшения отдаленных результатов хирургического лечения ИБС на основе разработки протокола догоспитального обследования; использования опросника качества ведения пациентов, опросника качества жизни и депрессии, многофакторных программ лечения, а также отчетности по объему и качеству оказываемой медицинской помощи.
Заключение. Отдаленный прогноз хирургического лечения (стентирование коронарных артерий, коронарное шунтирование следует оценивать на основе комплекса следующих мер: постоянный прием лекарственной терапии, основанной на современных клинических рекомендациях по вторичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений; мероприятия по редукции факторов риска, начатой в ранние сроки после оперативного лечения, и повышения качества медицинской помощи.
Литература
- Бокерия Л.А., Бенделиани Н.Г., Степанов М.М. Методология амбулаторного ведения больных, оперированных по поводу ишемической болезни сердца: результаты рандомизированного исследования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 1: 48–56.
- Степанов М.М., Бенделиани Н.Г., Бокерия Л.А. Роль первичного звена здравоохранения в отборе больных на хирургическое лечение ИБС в системе обязательного медицинского страхования: результаты одногодичного наблюдения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2014; 15 (6, прил.): 299.
- Бокерия Л.А., Бенделиани Н.Г., Никонов С.Ф. Многофакторная программа лечения как условие успешной терапии после хирургического вмешательства по поводу ишемической болезни сердца. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2012; 13 (1): 65–75.
- Бокерия Л.А., Алшибая М.М., Бенделиани Н.Г., Никонов С.Ф., Орлов И.Н., Самуилова Д.Ш. и др. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде после хирургического лечения ишемической болезни сердца в условиях практического здравоохранения. Клиническая физиология кровообращения. 2011; 4: 31–8.
- Steinberg B.A., Steg P.G., Bhatt D.L., Fonarow G.C., Zeymer U., Cannon C.P. REACH Registry Investigators. Comparisons of guidelinerecommended therapies in patients with documented coronary artery disease having percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting versus medical therapy only (from the REACH International Registry). Am. J. Cardiol. 2007; 99 (9): 1212–5.
- Бенделиани Н.Г. Многофакторный подход к достижению оптимальной терапии больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца. Дис. … д-ра мед. наук. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2012.
- Коваленко О.А., Зейналов Э.К., Нураев Н.А., Амрахов С.З., Шерипова Э.К., Бенделиани Н.Г. Хирургическая реваскуляризация миокарда в ранние и отдаленные сроки после проведенного эндоваскулярного лечения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2011; 12 (6, прил.): 63.
- Бенделиани Н.Г., Бокерия Л.А., Степанов М.М., Никонов С.Ф. Вторичная профилактика в системе обязательного медицинского страхования у больных, перенесших операции на сердце: от рекомендаций к реальной практике. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2016; 17 (3): 135.
- Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи», 2.12.2014 г., 796н. www.rosminzdrav.ru/.../9156-prikaz-ministerstvazdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii.
- Secondary prevention after coronary artery bypass graft surgery: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015; 131 (10): 927–64. DOI: 10.1161/ CIR.0000000000000182.
- Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиани Н.Г. Оценка качества жизни больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью (влияние оптимизированной многофакторной программы лечения). Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002; 3 (5, прил.): 156.
- Бокерия Л.А., Никонов С.Ф., Бенделиани Н.Г., Чеишвили З.М., Крымов К.В. Эффективность и влияние многофакторного подхода к лечению больных ишемической болезнью сердца после изолированного коронарного шунтирования и его сочетания с геометрической реконструкцией левого желудочка на качество жизни и потребность в госпитализациях (результаты 12-месячного рандомизированного клинического исследования). Анналы аритмологии. 2011; 4: 43–54.
- Bramlage P., Messer C., Bitterlich N., Pohlmann C., Cuneo A., Stammwitz E. et al. The effect of optimal medical therapy on 1-year mortality after acute myocardial infarction. Heart. 2010; 96: 604–9.
- Бокерия О.Л., Кудзоева З.Ф., Канаметов Т.Н. Оптимальная медикаментозная терапия больных со стабильной ишемической болезнью сердца и после операций реваскуляризации миокарда. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2015; 16 (4): 4–16.
- Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti C., Arden C., Budaj A. et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2013; 34 (38): 2949–3003.
- Taylor R.S., Brown A., Ebrahim S., Jolliffe J., Noorani H., Rees K. et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am. J. Med. 2004; 116: 682–92.
- Kotseva K., Wood D., de Bacquer D. et al. EUROASPIRE IV: A European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24 European countries. Eur. J. Cardiol. 2016; 23 (6): 636–48.
- Бокерия Л.А., Бенделиани Н.Н., Никонов С.Ф., Крупянко С.М. Оценка уровня депрессии у больных ишемической болезнью сердца и с хронической недостаточностью после кардиохирургических вмешательств при внедрении многофакторного подхода в первичной медицинской сети: результаты 12-месячного рандомизированного исследования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 6: 46–53. 19. Какучая Т.Т. Современные аспекты кардиореабилитации. Монография. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2015: 254.
- Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Сигаев И.Ю., Керен М.А. Среднеотдаленные результаты выживаемости больных ишемической болезнью сердца с ожирением после аортокоронарного шунтирования. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2008; 5: 40–4.
- Распоряжение Правительства РФ «Государственная Программа развития здравоохранения до 2020 года», 24.12.2012 г., 2511-p. www.old.rosminzdrav.ru/health/zdravo2020/72. 22. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», 15.12.2014 г., 834н. www.rosminzdrav.ru/.../8337-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy federatsii.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», 15.07.2016 г., 520н. www.normativ.kontur.ru/document?Moduleld=1qdocumentld=278097.
- Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», 21.11.2011 г., № 323-ФЗ. www.base.garant.ru/12191967.
- Мкртчян В.Р., Бенделиани Н.Г., Кожокова Л.З., Гасташева М.А. Влияние тревоги на переносимость физических нагрузок у больных стабильной стенокардией. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2015; 16 (2): 31–40.
Об авторах
- Бенделиани Нана Георгиевна, доктор мед. наук, зам. зав. отдела;
- Коваленко Олег Александрович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.;
- Волковская Ирина Васильевна, канд. мед. наук, зав. отделением
