Аннотация
В обзоре литературы представлен современный взгляд на проблему хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в возрасте 70 лет и старше. Рассмотрены многие
вопросы, в том числе особенности клинической картины ИБС, виды хирургических вмешательств,
структура осложнений и летальности, а также факторы риска. Сделан вывод о том, что больные
ИБС 70 лет и старше имеют ряд особенностей, которые необходимо учитывать в процессе
хирургического лечения. К таким особенностям относятся низкие функциональные резервы организма, обусловленные высокой частотой и разнообразием сопутствующих заболеваний, таких как
мультифокальный атеросклероз, сахарный диабет II типа, хроническая почечная недостаточность.
Кроме того, для данной группы больных характерны повышенная степень операционного риска,
связанная с высокой частотой острого коронарного синдрома, большая доля женщин, наличие
сопутствующих поражений брахиоцефальных артерий, клапанов сердца, противоречивые и мало-
изученные данные оценки отдаленных результатов хирургического лечения, а также наличие у этих
пациентов значительного числа когнитивных нарушений, снижающих эффективность прямой
реваскуляризации миокарда.
Литература
1. Бокерия Л.А., Алшибая М.М., Вищипанов С.А.,
Амрахов С.З., Вищипанов А.С. Непосредствен-
ные результаты хирургического лечения ише-
мической болезни сердца у больных 70 лет и
старше. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева
РАМН. 2012; 13 (6): 38–42.
2. Rohde S.L., Baker R.A., Tully Ph. J. et al.
Preoperative and intraoperative factors associated
with long-term survival in octogerian cardiac
surgery patients. Ann. Thorac. Surg. 2010; 89:
105–11.
3. Al-Jughiman M., Algarni K., Yau T. et al. Outcomes
of isolated reoperative coronary artery bypass grafting
in elderly patients. J. Card. Surg. 2015; 30 (1):
41–6.
4. Baskett R., Buth K., Ghali W. et al. Outcomes in
octogenarians undergoing coronary artery bypass
grafting. CMAJ. 2005; 172 (9): 1183–6.
5. Luqman Z., Ansari J., Siddiqui F. et al. Is urgent
coronary artery bypass grafting a safe option in
octogenarians? A developing country perspective.
ICVTS. 2009; 9 (3): 441–5.
6. Brorsson B., Bernstein S.J., Brook R.H. et al.
Quality of life of chronic stable angina patients
4 years after coronary angioplasty or coronary artery
bypass surgery. J. Int. Med. 2001; 249 (1): 47–57.
7. Piątek J., Kędziora A., Konstanty-Kalandyk J. et al.
Risk factors for in-hospital mortality after coronary
artery bypass grafting in patients 80 years old
or older: a retrospective case-series study. Peer J.
2016; 1: 4.
8. Albert A., Uivari Z., Mauser M. et al. Cardiac
surgery in the elderly: perioperative care and operative
strategies. Dtsch. Med. Wochenschr. 2008; 133
(46): 2393–402.
9. Bortolussi G., Bejko J., Gallo M. et al. Coronary
artery bypass grafting in elderly patients: Insights
from a comparative. Analysis of total arterial and
conventional revascularization. J. Cardiovasc.
Transl. Res. 2016; 9 (3): 223–9.
10. Blokzijl F., van der Horst I.C., Keus E. et al. Quality
of life in elder adults one-year after coronary bypass.
J. Vasc. Nurs. 2016; 34 (4): 152–7.
11. Hirose H., Amano A., Takanashi A.S. Coronary
artery bypass grafting using the gastroepiploic artery
in 1.000 patients. Ann. Thorac. Surg. 2002; 73:
1366–7.
12. Bisleri G., Di Bacco L., Turturiello D. et al.
Improved outcomes of total arterial myocardial
revascularization in elderly patients at long-term
follow-up: A propensity-matched analysis. Ann.
Thorac. Surg. 2016; 28: 142–7.
13. Nagpal A.D., Bhatnagar G., Cutrara C.A. et al.
Early outcomes of coronary artery bypass with and
without cardiopulmonary bypass in octogenarians.
Can. J. Cardiol. 2006; 22 (10): 849–53.
14. Naughton C., Feneck R.O., Roxburg J. Early and
late predictors of mortality following on-pump
coronary artery bypass surgery in the elderly as
compared to a younger population. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 2009; 36 (4): 621–7.
15. Бокерия Л.А., Алшибая М.М., Вищипанов С.А.,
и др. Сравнительная оценка результатов хи-
рургического лечения ИБС у больных молодо-
го (до 45 лет) возраста и у больных в возрасте
70 лет и старше. Анналы хирургии. 2013; 5:
22–6.
16. Stamou S.C., Dangas G., Dullum M.K. et al.
Beating heart surgery in octogenarians: perioperative
outcome and comparison with younger age
groups. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69: 1140–5.
17. Stazka J., Olszewski K., Elzbieta K. et al.
Myocardial revascularization for acute myocardial
infarction. Ann. Univ. Mariae Curie Sklodowska
Med. 2004; 59 (1): 368–72.
18. Li Z., Yeou K.K., Parker J.P. et al. Off-pump coronary
artery bypass graft surgery in California, 2003
to 2005. Am. Heart. J. 2008; 156 (6): 1095–102.
19. Matsuura K., Kobayashi J., Tagusari O. et al. Offpump
coronary artery bypass grafting using only
arterial grafts in elderly patients. Ann. Thorac. Surg.
2005; 80 (1): 144–8.
20. Reston J.T., Tregear S.J., Turkelson C.M. et al.
Meta-analysis of short-term and mid-term outcomes
following off-pump coronary artery bypass
grafting. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76 (5): 1510–5.
21. Li Y., Zh. Zheng, Sh. Hu. Early and long-term outcomes
in the elderly: comparison between off-pump
and on-pump techniques in 1191 patients undergoing
coronary artery bypass grafting. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2008; 136 (3): 657–64.
22. Panesar S.S., Athanasiou T., Nair S. et al. Early outcomes
in the elderly: a meta-analysis of 4921 patients
undergoing coronary artery bypass graftingcomparison
between off-pump and on-pump techniques.
Heart. 2006; 92 (12): 1808–16.
23. Kim W.S., Lee J., Lee Y.T. et al. Total arterial revascularization
in triple-vessel disease with off-pump
and aortic no-touch technique. Thorac. Surg. 2008;
86 (6): 1861–5.
24. Lytle B.W., Blackstone E.H., Sabik J.F. et al. The
effect of bilateral internal thoracic artery grafting on
survival during 20 postoperative years. Ann. Thorac.
Surg. 2004; 78: 2005–14.
25. Bacchetta M.D., Ko W., Girandi M. et al.
Outcomes of cardiac surgery in nonagenarians: a
10-years experience. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75:
1215–20.
26. Maisano F., Vigano G., Calabrese Ch. et al. Quality
of life of elderly patients following valve surgery for
chronic organic mitral regurgitation. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 2009; 36 (2): 261–6.
27. Graham M.M., Norris C.M., Galbraith P.D. et al.
Quality of life after coronary revascularization in the
elderly. Eur. Heart J. 2006; 27 (14): 1690–8.
28. Smith K.M., Lamy A., Arthur H.M. et al.
Outcomes and costs of coronary artery bypass grafting:
comparison between octogenarians and septuagenarians
at a tertiary care center. CMAJ. 2001;
165 (6): 759–64.
29. Staica S.C., Cafferty F., Kitcat J. et al.
Octogenarians undergoing cardiac surgery outlive
their peers: a case for early referral. Heart. 2006;
92: 503–6.
30. Mortasawi A., Arnrich B., Walter J. et al. Impact of
age on the results of coronary artery bypass grafting.
Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2004; 12 (4): 324–9.
31. Avery G.J., Ley S.J., Hill D.J. et al. Cardiac surgery
in the octogenarian: evaluation of risk, cost and outcome.
Ann. Thorac. Surg. 2001; 71: 591–6.
32. Engoren M., Arslanian-Engoren C., Steckel D.
et al. Cost, outcome and functional status in octogenarians
and septuagenarians after cardiac surgery.
Chest. 2002; 122 (4): 1309–15.
33. Kramer A., Mastsa M., Piaz Y. et al. Bilateral skeletonized
internal thoracic artery grafting in 303 patients:
seventy years and older. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2000; 120: 290–7.
34. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И. Когнитивные
нарушения у больных ИБС, подвергшихся опе-
рации коронарного шунтирования в условиях
ИК. Анналы хирургии. 2004; 1: 23–7.
35. Бузиашвили Ю.И., Амбатьелло С.Г. Влияние
ИК на состояние когнитивных функций у
больных ИБС. Журнал неврологии и психиатрии
им. С.С. Корсакова. 2005; 1: 30–5.
36. Barsoum E. Long-term outcome results after percutaneus
coronary intervention compared with minimally
invasive coronary surgery in the elderly. Open
Cardiovasc. Med. J. 2016; 10: 11–8.
37. Bartolucci G. Coronary artery bypass grafting in
elderly patients: insights from a comparative analysis
of total arterial and conventional revascularization.
J. Cardiovasc. Transl. Res. 2016; 4: 6–13.
38. Medalion B. Arterial coronary artery bypass grafting
is safe and effective in elderly patients. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2015; 4: 1–6.
Об авторах
Квасникова Ирина Павловна, аспирант
