Аннотация
Цель: определение оперативной тактики коррекции сопутствующей недостаточности трикуспидального клапана (ТК) при аортальном стенозе.
Материал и методы. В мета-анализ включены данные пациентов с изолированным аортальным стенозом и сопутствующей трикуспидальной недостаточностью (n=1513). Поиск литературных источников осуществлялся по базам PubMed и Medscape в период с января 2000 г. по май 2017 г. Анализ проводился путем сравнения двух групп пациентов: 1-я группа – пациенты с изолированным аортальным стенозом и сопутствующей трикуспидальной недостаточностью 2+ степени (значительной) (n=253) и 2-я группа – пациенты с изолированным аортальным стенозом и сопутствующей трикуспидальной недостаточностью до II степени (n=1260). Статический анализ данных выполнен с использованием программ Excel, Statistica 7.0.
Результаты. Летальность статически достоверно оказалась выше в 1-й группе – 29,6% (68 пациентов) против 15% (175 пациентов) во 2-й группе. В отдаленном послеоперационном периоде в обеих группах отмечалось незначительное прогрессирование недостаточности ТК (2,2±0,7 в 1-й группе и 1,3±0,6 во 2-й группе, p<0,001). Установлено влияние следующих факторов риска на прогрессирование резидуальной недостаточности ТК: фибрилляция предсердий, наличие электрокардиостимулятора (ЭКС), сопутствующей митральной недостаточности и выраженность гипертрофии левого желудочка.
Заключение. По результатам исследования, при определении оперативной тактики коррекции сопутствующей недостаточности ТК помимо основных показаний (рекомендаций) необходимо дополнительно обращать внимание на наличие у пациента фибрилляции предсердий, ранее имплантированных
ЭКС, сопутствующей митральной недостаточности и выраженности гипертрофии левого желудочка.
Литература
-
Rodés-Cabau J., Taramasso M., O'Gara P.T. Diagnosis
and treatment of tricuspid valve disease: current and
future perspectives. Lancet. 2016; 388: 2431–42. DOI:
10.1016/S0140-6736(16)00740-6
- Izumi C., Miyake M., Takahashi S., Matsutani H.,
Hashiwada S., Kuwano K. et al. Progression of isolated
tricuspid regurgitation late after left-sided valve surgery,
clinical features and mechanisms. Circulation. 2011; 75:
2902–7. DOI: 10.1253/circj.CJ-11-0718
- Kwak J.J., Kim Y.J., Kim M.K., Kim H.K., Park J.S.,
Kim K.H. et al. Development of tricuspid regurgitation
late after left-sided valve surgery: a single-center experience
with long-term echocardiographic examinations.
Am. Heart J. 2008; 155: 732–7. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.11.010
- Mahesh B., Wells F., Nashef S., Nair S. Role of concomitant
tricuspid surgery in moderate functional tricuspid
regurgitation in patients undergoing left heart
valve surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 43: 2–8.
DOI: 10.1093/ejcts/ezs441
- Taramasso M., Vanermen H., Maisano F., Guidotti A.,
La Canna G., Alfieri O. The growing clinical importance
of secondary tricuspid regurgitation. J. Am. Coll.
Cardiol. 2012; 59: 703–10. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.09.069
- Tornos Mas P., Rodrıguez-Palomares J.F., Antunes M.J.
Secondary tricuspid valve regurgitation: a forgotten
entity. Heart Br. Card. Soc. 2015; 101: 1840–8. DOI:
10.1136/heartjnl-2014-307252
- Arsalan M., Walther T., Smith R.L., Grayburn P.A.
Tricuspid regurgitation diagnosis and treatment. Eur.
Heart J. 2017; 38 (9): 634–8. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv487
- Song H., Kim M.J., Chung C.H., Choo S.J., Song M.G.
et al. Factors associated with development of late significant
tricuspid regurgitation after successful left-sided
valve surgery. Heart. 2009; 95: 931–6. DOI: 10.1136/hrt.2008.152793
- De Meester P., Van De Bruaene A., Herijgers P.,
Voigt J.U., Budts W. Tricuspid valve regurgitation:
Prevalence and relationship with different types of heart
disease. Acta. Cardiol. 2012; 67: 549–56. DOI: 10.2143/AC.67.5.2174129
- Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello
B.A., Erwin J.P., Guyton R.A. et al. 2014 AHA/ACC
guideline for the management of patients with valvular
heart disease: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63:
57–185. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.536
- Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F., Antunes M.J.,
Barón-Esquivias G., Baumgartner H. et al. Guidelines
on the management of valvular heart disease (version
2012): the joint task force on the management of valvular
heart disease of the European Society of Cardiology
(ESC) and the European Association for Cardio-
Thoracic Surgery (EACTS). Eur. J. Cardiothorac. Surg.
2012; 42: 1–44. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs109
- Lindman B.R., Maniar H.S., Jaber W.A., Lerakis S.,
Mack M.J., Suri R.M. et al. The effect of tricuspid
regurgitation and the right heart on survival after transcatheter
aortic valve replacement: Insights from the
PARTNER II inoperable cohort. Circ. Cardiovasc.
Interv. 2015; 8 (4): 002073. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.002073
- Takashi Igarashi, Masahiro Tanji, Koki Takahashi,
Keiichi Ishida, Satomi Sasaki, Hitoshi Yokoyama.
Predictive factor of secondary tricuspid regurgitation
after aortic valve replacement for aortic stenosis: the
importance of myocardial hypertrophy and diastolic
dysfunction. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017; 65:
259–66. DOI: 10.1007/s11748-017-0748-2
- Jeong D.S., Sung K., Kim W.S., Lee Y.T., Yang J.H.,
Jun T.G. et al. Fate of functional tricuspid regurgitation
in aortic stenosis after aortic valve replacement.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148: 1328–33.e1.
DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.10.056.
- Dumont C., Galli E., Oger E., Fournet M., Flecher E.,
Leclercq Ch. et al. Pre- and postoperative tricuspid
regurgitation in patients with severe symptomatic aortic
stenosis: importance of pre-operative tricuspid annulus
diameter. Eur. Heart J. 2017; 0: 1–10. DOI:
10.1093/ehjci/jex031
- Mascherbauer J., Kammerlander A.A., Marzluf B.A.,
Graf A., Kocher A., Bonderman D. Prognostic impact
of tricuspid regurgitation in patients undergoing aortic
valve surgery for aortic stenosis. PLoS One. 2015; 10 (8):
e0136024. DOI: 10.1371/journal.pone.0136024
- Miglioranza M.H., Mihaila S., Muraru D., Cucchini
U., Iliceto S., Badano L.P. Dynamic changes in tricuspid
annular diameter measurement in relation to the
echocardiographic view and timing during the cardiac
cycle. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28: 226–35. DOI:
10.1016/j.echo.2014.09.017
- Miglioranza M.H., Mihaila S., Muraru D., Cucchini
U., Iliceto S., Badano L.P. Variability of tricuspid
annulus diameter measurement in healthy volunteers.
JACC Cardiovasc. Imaging. 2015; 8: 864–6. DOI:
10.1016/ j.jcmg.2014.09.010
- Dreyfus G.D., Martin R.P., Chan K.M.J., Dulguerov
F., Alexandrescu C. Functional tricuspid regurgitation.
J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 65: 2331–6. DOI:
10.1016/j.jacc.2015.04.011
- Gillinov A.M., Gelijns A.C., Parides M.K., DeRose J.J. Jr,
Moskowitz A.J., Voisine P. Surgical ablation of atrial
fibrillation during mitral-valve surgery. N. Engl. J. Med.
2015; 372: 1399–409. DOI: 10.1056/NEJMoa1500528
- Gelsomino S., La Meir M., Van Breugel H.N.A.M.,
Renzulli A., Rostagno C., Lorusso R. Surgical ablation
in patients undergoing mitral valve surgery: impact of
lesion set and surgical techniques on long-term success.
Europace. 2016; 18: 1528–37. DOI: 10.1093/europace/euv402
- Mascherbauer J., Maurer G. The forgotten valve:
lessons to be learned in tricuspid regurgitation. Eur.
Heart J. 2010; 31 (23): 2841–3. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq303
- Pagnesi M., Montalto C., Mangieri A., Agricola E.,
Puri R., Chiarito M. et al. Tricuspid annuloplasty versus
a conservative approach in patients with functional
tricuspid regurgitation undergoing left-sided heart
valve surgery: A study-level meta-analysis. Int. J.
Cardiol. 2017; 240: 138–44. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.05.014
- Yarbrough W.M., Mukherjee R., Ikonomidis J.S.,
Zile M.R., Spinale F.G. Myocardial remodeling with
aortic stenosis and after aortic valve replacement:
mechanisms and future prognostic implications.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 143: 656. DOI:
10.1016/j.jtcvs.2011.04.044
- Weidemann F., Herrmann S., Störk S., Niemann M.,
Frantz S., Lange V. et al. Impact of myocardial
fbrosis in patients with symptomatic severe aortic
stenosis. Circulation. 2009; 120: 577. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.847772
Об авторах
- Скопин Иван Иванович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий, директор Института коронарной и сосудистой хирургии; orcid.org/0000-0001-7411-202X
-
Латышев Михаил Сергеевич, аспирант; orcid.org/0000-0003-1771-4264
-
Вавилов Александр Владимирович, врач – сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0002-0488-5630
-
Асатрян Тигран Владимирович, науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-0141-5481
-
Дремин Александр Валентинович, мл. науч. сотр.; orcid.org/0000-0003-3036-9493
