Аннотация
Цель: представить сравнительные результаты аортальной комиссуротомии и транслюминальной
баллонной вальвулопластики (ТЛБВП) у детей старшего возраста с врожденным стенозом аортального клапана (АК).
Материал и методы. С 2000 по 2017 г. 138 больным выполнено вмешательство по поводу врожденного стеноза аортального клапана. Пациенты распределены на две группы: 1-я – открытая комиссуротомия (n=61), 2-я – транслюминальная баллонная вальвулопластика (n=77). Средний возраст
больных составил в 1-й группе – 8,9±4,2 года, во 2-й – 9,8±4,0 года. Средние значения пикового
градиента на АК по группам составили соответственно 83,0±21,0 и 98,9±26,4 мм рт. ст.
Результаты. Нелетальные осложнения были отмечены у 36% пациентов 1-й группы и включали:
экссудативный перикардит у 6 (9,8%) и плеврит у 16 (26,2%). Пиковый градиент на АК после операции составил 21,2±18,0 мм рт. ст. Трем (4,9%) пациентам потребовалось протезирование АК в интервале 4,8±1,6 года. Летальных исходов не было.
Неосложненный послеоперационный период во 2-й группе был в 92,2% случаев. Осложнения отмечались у 6 (7,8%) пациентов: тромбоз общей бедренной артерии у 5 (6,5%), разрыв комиссуры
с образованием субинтимальной гематомы передней межжелудочковой ветви у 1 (1,3%). Причиной
летального исхода у 1 (1,3%) больного послужила острая сердечная недостаточность. Пиковый систолический градиент между левым желудочком и аортой при выписке составил 43,1±15,6 мм рт. ст.
В среднеотдаленном периоде (6,4±4,5 года) у 7 (9,2%) пациентов были выполнены повторные операции: ТЛБВП у 3 (4,0%), протезирование АК механическим протезом – у 2 (2,6%), аортальная комиссуротомия – у 1 (1,3%) пациента и операция Росса – у 1 (1,3%).
Заключение. Открытое вмешательство по поводу врожденного стеноза АК сопровождается хорошими результатами. У пациентов 1-й группы отмечено меньшее количество повторных вмешательств
и отсутствие летальности. Ввиду эффективности и безопасности оба метода необходимо иметь
в структуре хирургической помощи у пациентов с врожденным стенозом АК.
Литература
-
Jonas R.A. Comprehensive surgical management of
congenital heart disease. London: AHNOLD; 2004:
675.
- Бураковский В.И., Бокерия Л.А. (ред.) Сердечно-
сосудистая хирургия. Руководство. М.; 1996.
[Burakovskiy V.I., Bockeria L.A. (Eds.). Cardiovascular
surgery. Мoscow; 1996 (in Russ.).]
- Lababidi Z., Wu J.R., Walls T.J. Percutaneous balloon
aortic valvuloplasty: results in 23 patients. Am. J.
Cardiol. 1984; 53: 194–7.
DOI: 10.1016/0002-9149(84)90709-4
- Siddiqui J., Brizard C.P., Galati J.C., Iyengar A.J.,
Hutchinson D., Konstantinov I.E. Surgical valvotomy
and repair for neonatal and infant congenital aortic
stenosis achieves better results than interventional
catheterization. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62: 2134–40.
DOI: 10.1016/j.jacc.2013.07.052
- Brown J.W., Rodelfeld M.D., Ruzmetov M., Eltayeb O.,
Yurdakok O.,Turrentine M.W. Surgical valvuloplasty
versus balloon aortic dilation for congenital aortic
stenosis: are evidence-based outcomes relevant? Ann.
Thorac. Surg. 2012; 94 (1): 146–55.
DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.02.054
- Лукьянов А.А., Горбатых Ю.Н., Богачев-Прокофьев А.В., Наберухин Ю.Л., Омельченко А.Ю., Хапаев Т.С., Караськов А.М. Эффективность открытой
комиссуротомии в хирургическом лечении стеноза
аортального клапана у пациентов педиатрической
группы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015; 19 (1): 72–7.
DOI: 10.21688/1681-3472-2015-1
[Luk'yanov A.A., Gorbatykh Yu.N., Bogachev-Prokof'ev
A.V., Naberukhin Yu.L., Omel'chenko A.Yu.,
Khapaev T.S., Karas'kov A.M. Efficacy of open commissurotomy
in the surgical treatment of aortic valve
stenosis in pediatric patients. Patologiya Krovoobrashcheniya
i Kardiokhirurgiya. 2015; 19 (1): 72–7
(in Russ.).
DOI: 10.21688/1681-3472-2015-1]
- Detter C., Fischlein T., Feldmeier C., Nollert G., Reichart
B. Aortic valvotomy for congenital valvular aortic
stenosis: a 37-year experience. Ann. Thorac. Surg.
2001; 71: 1564–71.
DOI: 10.1016/S0003-4975(01)02398-0
- Hraska V. Neonatal aortic stenosis is a surgical disease.
Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card.
Surg. Ann. 2016; 19: 2–5.
DOI: 10.1053/j.pcsu.2015.11.002
- Hill G.D., Ginde S., Rios R., Frommelt P.C., Hill K.D.
Surgical valvotomy versus balloon valvuloplasty for
congenital aortic valve stenosis: a systematic review and
meta-analysis. J. Am. Heart Assoc. 2016; 5: e003931.
DOI: 10.1161/JAHA.116.003931
- McElhinney D.B., Lock J.E., Keane J.F., Moran A.M.,
Colan S.D. Left heart growth, function, and reintervention
after balloon aortic valvuloplasty for neonatal aortic
stenosis. Circulation. 2005; 111 (4): 451–8.
DOI: 10.1161/01.CIR.0000153809.88286.2E
- Maskatia S.A., Justino H., Ing F.F., Crystal M.A., Mattamal
R.J., Petit C.J. Aortic valve morphology is associated
with outcomes following balloon valvuloplasty for
congenital aortic stenosis. Catheter. Cardiovasc. Interv.
2013; 81 (1): 90–5.
DOI: 10.1002/ccd.24286
- Galoin-Bertail C., Capderou A., Belli E., Houyel L.
The mid-term outcome of primary open valvotomy for
critical aortic stenosis in early infancy – a retrospective
single center study over 18 years. J. Cardiothorac. Surg.
2016; 11: 116.
DOI: 10.1186/s13019-016-0509-9
- Hraska V., Sinzobahamvya N., Haun C., Photiadis J.,
Arenz C., Schneider M. et al. The long-term outcome of
open valvotomy for critical aortic stenosis in neonates.
Ann. Thorac. Surg. 2012; 94: 1519–26.
DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.03.056
- Hraska V., Photiadis J., Zartner P., Haun C. Congenital
aortic stenosis and regurgitation. In: Pediatric and congenital
cardiology, cardiac surgery and intensive care.
Da E.M. Cruz et al. (Eds.). London: Spinger-Verlag;
2014.
DOI: 10.1007/978-1-4471-4619-3
Об авторах
- Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением; orcid.org/0000-0002-2863-2072;
-
Самсонов Виктор Борисович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-6477-7914;
-
Пурсанов Манолис Георгиевич, доктор мед. наук, заведующий отделением; orcid.org/0000-0002-1421-1795;
-
Матаев Виктор Сергеевич, канд. мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0003-4386-1233;
-
Гаджиева Абидат Шамильевна, аспирант; orcid.org/0000-0001-7836-4208;
-
Косенко Александр Ионович, науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-3184-1270;
-
Нежлукто Анна Аркадьевна, канд. мед. наук, науч. сотр.; orcid.org/0000-0001-8769-4487;
-
Медведева Ольга Израилевна, доктор мед. наук, зам. заведующего по лечебной работе научно-консультативного отдела; orcid.org/0000-0002-5381-2921
