Аннотация
Лечение аневризм аорты, особенно проксимальных отделов, считается одной из самых сложных задач кардиохирургии в настоящее время. Несомненно, оперативное лечение в условиях искусственного кровообращения является единственным эффективным методом, позволяющим либо полностью вылечить пациентов с аневризмой или расслоением аорты, либо значительно увеличить продолжительность их жизни. Бóльшая часть больных относятся в средней и старшей возрастной категории и имеют одну или ряд сопутствующих патологий. Сопутствующие заболевания при любом хирургическом вмешательстве значительно влияют на результаты лечения, а тем более при кардиохирургических операциях. В исследовании приводятся основные патологии, наиболее часто встречающиеся при операциях на аортальном клапане. Уделяется внимание исходной тяжести состояния пациентов, синдрому мальперфузии, соединительнотканным дисплазиям, гипертонической болезни, ожирению, сахарному диабету, хронической обструктивной болезни легких. Описаны ряд шкал по оценке риска, применяемых в настоящее время.
Литература
- Murphy M.C., Castner C.F., Kouchoukos N.T. Acute aortic syndromes: Diagnosis and treatment. Mo Med. 2017; 114 (6): 458–63.
- Nienaber C.A., Clough R.E., Sakalihasan N., Suzuki T., Gibbs R., Mussa F. et al. Aortic dissection. Nat. Rev. Dis. Primers. 2016; 2: 16053. DOI: 10.1038/nrdp.2016.53
- Fattori R., Cao P., De Rango P., Czerny M., Evangelista A., Nienaber C. et al. Interdisciplinary expert consensus document on management of type B aortic dissection. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61: 1661–78. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.11.072
- Mody P.S., Wang Y., Geirsson A., Kim N., Desai M.M., Gupta A. et al. Trends in aortic dissection hospitalizations, interventions, and outcomes among medicare beneficiaries in the united states, 2000–2011. Circulation. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2014; 7: 920–8. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001140
- Milewicz D.M., Regalado E.S. Use of genetics for personalized management of heritable thoracic aortic disease: how do we get there? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015; 149: S3–S5. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.07.070
- Kosteria I., Kanaka-Gantenbein C. Turner syndrome: transition from childhood to adolescence. Metabolism. 2018; 86: 145–53. DOI: 10.1016/j.metabol. 2017.12.016
- Малашенков А.И., Умаров В.М., Васильева Е.В., Рычин С.В., Зарандия Ш.Д., Гарманов С.В., Кокоев М.Б. Осложнения со стороны восходящей аорты в отдаленные сроки после протезирования двухстворчатого аортального клапана с анализом повторных вмешательств. Анналы хирургии. 2012; 2: 21–6. [Malashenkov A.I., Umarov V.M., Vasil’eva E.V., Rychin S.V., Zarandiya Sh.D., Garmanov S.V., Kokoev M.B. Ascending aorta complications in a longterm period after bicuspid aortic valve replacement with analysis of reintervention. Russian Annals of Surgery. 2012; 2: 21–6 (in Russ.).]
- Silaschi M., Byrne J., Wendler O. Aortic dissection: medical, interventional and surgical management. Heart. 2017; 103 (1): 78–87. DOI: 10.1136/heartjnl-2015308284
- Czerny M., Schoenhoff F., Etz C., Englberger L., Khaladj N., Zierer A. et al. The impact of pre-operative malperfusion on outcome in acute type A aortic dissection: results from the GERAADA Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 65: 2628–35. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.04.030
- Di Eusanio M., Trimarchi S., Patel H.J., Hutchison S., Suzuki T., Peterson M.D. et al. Clinical presentation, management, and short-term outcome of patients with type A acute dissection complicated by mesenteric malperfusion: observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 145: 385–90. e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.01.042
- David T.E., David C.D., Manlhiot С., Colman J., Crean A.M., Bradley T. Outcomes of aortic valve-sparing operations in Marfan syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 66: 1445–53. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.07.041
- Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Катков А.И., Винокуров И.А., Стоногин А.В., Леднев П.В. Клапансохраняющее экзопротезирование корня аорты по методике «Florida sleeve» как вариант коррекции аортальной недостаточности. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 9 (3): 94–6. DOI: 10.17116/kardio20169394-96 [Belov Yu.V., Komarov R.N., Katkov A.I., Vinokurov I.A., Stonogin A.V., Lednev P.V. Aortic root exoprosthetics as a variant of aortic regurgitation management. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya (Cardiology and Cardiovascular Surgery). 2016; 9 (3): 94–6. DOI: 10.17116/kardio20169394-96]
- Бокерия Л.А., Гарманов С.В. Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела и дуги аорты в условиях селективной антеградной перфузии головного мозга. Анналы хирургии. 2013; 3: 23–30. [Bockeria L.A., Garmanov S.V. Surgical treatment of aneurysms of the ascending aorta and aortic arch with the use of selective antegrade cerebral perfusion. Russian Annals of Surgery. 2013; 3: 23–30 (in Russ.).]
- Мироненко В.А., Петросян К.В., Гарманов С.В., Мамилов М.Б.Т. Сочетанное хирургическое и эндоваскулярное лечение пациента с острым расслоением аорты I типа и мальперфузией нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 60 (6): 506–10. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-6506-510 [Mironenko V.A., Petrosyan K.V., Garmanov S.V., Mamilov M.B.T. Combined surgical and endovascular treatment of a patient with acute type I aortic dissection and lower limp malperfusion. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018; 60 (6): 506–10 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-6-506-510]
- Czerny M., Schmidli J., Adler S., van den Berg J.C., Bertoglio L., Carrel T. et al. Current options and recommendations for the treatment of thoracic aortic pathologies involving the aortic arch: an expert consensus document of the European Association for Cardio-Thoracic surgery (EACTS) and the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2019; 55: 133–62. DOI: 10.1016/j.ejvs.2018.09.016
- Buddeke J., Bots M.L., van Dis I., Visseren F.LJ., Hollander M., Schelevis F.G. Comorbidity in patients with cardiovascular disease in primary care: a cohort study with routine healthcare data. Br. J. Gen. Practice. 2019; 69 (683): e398–e406. DOI: 10.3399/bjgp19X702725
- Liao K.M., Chen Ch.Y. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on patients with aortic aneurysms: a nationwide retrospective cohort study in Taiwan. BMJ Open. 2017; 7: e015806. DOI: 10.1136/bmjopen-2016015806
- Howard D.P., Banerjee A., Fairhead J.F., Perkins J., Silver L.E., Rothwell P.M. Oxford Vascular Study. Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study. Circulation. 2013; 127 (20): 2031–7. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000483
- Zhou T., Li J., Sun Y., Gu J., Zhu K., Wang Y. et al. Surgical and early outcomes for Type A aortic dissection with preoperative renal dysfunction stratified by estimated glomerular filtration rate. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018; 54 (5): 940–45. DOI: 10.1093/ejcts/ezy157
- Chiu P., Miller D.C. Evolution of surgical therapy for stanford acute type A aortic dissection. Ann. Cardiothorac. Surg. 2016; 5 (4): 275–95. DOI: 10.21037/acs.2016.05.05
- Wang T.K., Oh T., Voss J., Gamble G., Kang N., Pemberton J. Comparison of contemporary risk scores for predicting outcomes after surgery for active infective endocarditis. Heart Vessels. 2014; 30: 227e34. DOI: 10.1007/s00380-014-0472-0
- Patrat-Delon S., Rouxel A., Gacouin A., Revest M., Flecher E., Fouquet O. et al. EuroSCORE II underestimates mortality after cardiac surgery for infective endocarditis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 49: 944e51. DOI: 10.1093/ejcts/ezv223
- AdN., Holmes S.D., Patel J., Pritchard G., Shuman D.J., Halpin L. Comparison of EuroSCORE II, Original EuroSCORE, and The Society of Thoracic Surgeons Risk Score in cardiac surgery patients. Ann. Thorac. Surg. 2016; 102 (2): 573-9. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2016.01.105.
- Borde D., Gandhe U., Hargave N., Pandey K., Khullar V. The application of European system for cardiac operative risk evaluation II (EuroSCORE II) and Society of Thoracic Surgeons (STS) risk-score for risk stratification in Indian patients undergoing cardiac surgery. Ann. Card. Anaesth. 2013; 16 (3): 163–6. DOI: 10.4103/09719784.114234
- Соколова Н.Ю., Голухова Е.З. Реваскуляризация миокарда у больных стабильной ишемической болезнью сердца: стратификация периоперационных и отдаленных рисков. Креативная кардиология. 2016; 10 (1): 25–36. DOI: 10.15275/kreatkard. 2016.01.03 [Sokolova N.Yu., Golukhova E.Z. Myocardial revascularization in patients with stable coronary artery disease: the stratification of perioperative and long-term risks. Creative Cardiology. 2016; 10 (1): 25–36 (in Russ.). DOI: 10.15275/kreatkard.2016.01.03]
- Chalmers J., Pullan M., Fabri B., McShane J., Shaw M., Mediratta N., Poullis M. Validation of EuroSCORE II in a modern cohort of patients undergoing cardiac surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 43 (4): 688–94. DOI: 10.1093/ejcts/ezs406. Epub 2012 Jul 24
- Moscarelli M., Bianchi G., Margaryan R., Cerillo A., Farneti P., Murzi M. et al. Accuracy of EuroSCORE II in patients undergoing minimally invasive mitral valve surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2015; 21 (6): 748–53. DOI: 10.1093/icvts/ivv265
- Rosa V.E., Lopes A.S., Accorsi T.A., Fernandes J.R., Spina G.S., Sampaio R.O. et al. EuroSCORE II and STS as mortality predictors in patients undergoing TAVI. Rev. Assoc. Med. Bras. 1992; 2016; 62 (1): 32–7. DOI: 10.1590/1806-9282.62.01.32
- Garcia-Valentin A., Mestres C.A., Bernabeu E., Bahamonde J.A., Martín I., Rueda C. et al. Validation and quality measurements for EuroSCORE and EuroSCORE II in the Spanish cardiac surgical population: A prospective, multicentre study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 49 (2): 399–405. DOI: 10.1093/ejcts/ezv090
- Shih T., Paone G., Theurer P.F., McDonald D., Shahian D.M., Prager R.L. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database version 2.73: more is better. Ann. Thorac. Surg. 2015; 100: 516–21. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.02.085
- Qadir I., Alamzaib S.M., Ahmad M., Perveen S., Sharif H. EuroSCORE vs. EuroSCORE II vs. Society of Thoracic Surgeons risk algorithm. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2014; 22: 165–71. DOI: 10.1177/0218492313479355
- D’Agostino R.S., Jacobs J.P., Badhwar V., Fernandez F.G., Paone G., Wormuth D.W. et al. The Society of Thoracic Surgeons adult cardiac surgery database: 2018 update on outcomes and quality. Ann. Thorac. Surg. 2018; 105: 15–23. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2017.10.035
- Fried L.P., Tangen C.M., Walston J., Newman A.B., Hirsch C., Gottdiener J. et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J. Gerontol. Abiol. Sci. Med. Sci. 2001; 56 (3): M146–56. DOI: 10.1093/gerona/56.3.M146
- Шихвердиев Н.Н., Ушаков Д.И., Лукьянов Н.Г. Оценка биологического возраста в кардиохирургии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 1: 20–7. DOI: 10.24022/0236-2781-2017-59-1-20-27 [Shikhverdiev N.N., Ushakov D.I., Luk’yanov N.G. Assessment of biological age in a heart surgery. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017; 1: 20–7 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2781-2017-59-120-27]
- Afilalo J., Alexander K.P., Mack M.J., Maurer M.S., Green P., Allen L.A. et al. Frailty assessment in the cardiovascular care of older adults. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63 (8): 747–62. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.09.070
- Sündermann S., Dademasch A., Praetorius J., Kempfert J., Dewey T., Falk V. et al. Comprehensive assessment of frailty for elderly high-risk patients undergoing cardiac surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 39 (1): 33–7. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.04.013
- Afilalo J., Lauck S., Kim D.H., Lefévre T., Piazza N., Lachapelle K. et al. Frailty in older adults undergoing aortic valve replacement: the FRAILTY-AVR study. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70 (6): 689–700. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.06.024
- Gomibuchi T., Seto T., Komatsu M., Tanaka H., Ichimura H., Yamamoto T. et al. Impact of frailty on outcomes in acute type A aortic dissection. Ann. Thorac. Surg. 2018; 106 (5): 1349–55. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.06.055
- Hiraoka A., Saito K., Chikazawa G., Totsugawa T., Tamura K., Ishida A. et al. Modified predictive score based on frailty for mid-term outcomes on open total aortic arch surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018; 54 (1): 42–7. DOI: 10.1093/ejcts/ezy001
Об авторах
- Гелашвили Мелано Мерабовна, врач-кардиолог, orcid.org/0000-0001-8116-2455
- Мироненко Владимир Александрович, доктор мед. наук, заведующий отделением реконструктивной хирургии и корня аорты, сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0003-1533-6212
- Куц Элеонора Винсентовна, доктор мед. наук, врач-кардиолог, гл. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-3044-0600
- Гарманов Сергей Владимирович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0001-8568-9043
