Аннотация
Врожденные пороки сердца (ВПС) – это результат нарушения процессов эмбриогенеза, характеризующийся различными патологиями строения сердца и магистральных сосудов. Благодаря развитию сердечно-сосудистой хирургии и кардиореабилитации многие дети, рожденные с пороками сердца, могут жить полноценной жизнью. В последние десятилетия публикуется все больше данных об эффективности физической реабилитации в предотвращении осложнений послеоперационного периода и безопасности для детского организма индивидуально подобранной регулярной физической активности. В статье описаны история физической реабилитации в нашей стране и мире, физиологические особенности разных ВПС, диагностика физической работоспособности и подбор допустимых нагрузок при том или ином пороке. Понимание изменений, происходящих в организме детей, рожденных с пороками сердца, после оперативного вмешательства, а также возможностей расширения их физической активности необходимо кардиологам, сердечно-сосудистым хирургам, педиатрам, а также специалистам в области реабилитации, спортивной медицины и адаптивной физической культуры.
Литература
- Liu Y., Chen S., Zühlke L., Black G.C., Choy M., Li N. et al. Global birth prevalence of congenital heart defects 1970–2017: updated systematic review and meta-analysis of 260 studies. Int. J. Epidemiol. 2019; 48 (2): 455–63. DOI: 10.1093/ije/dyz009
- Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Кудзоева З.К., Прянишников В.В., Скопин А.И., Юрлов И.А. Сердечно-сосудистая хирургия – 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦССХ им. А.Н.Бакулева МЗ РФ; 2019.
- Поликарпов А.В., Стародубов В.И. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Основные показатели здравоохранения. Часть VI. М.; 2019.
- Подзолков В.П., Кассирский Г.И. (ред.). Реабилитация больных после хирургического лечения врожденных пороков сердца. Изд. 2-е, доп. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2015.
- Зотова Л.М. Рекомендации по реабилитации больных после хирургического лечения сложных врожденных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2004.
- Tikkanen A.U., Oyaga A.R., Rian~o O.A., Álvaro E.M., Rhodes J. Paediatric cardiac rehabilitation in congenital heart disease: a systematic review. Cardiol. Young. 2012; 22 (3): 241–50. DOI: 10.1017/s1047951111002010
- Carballés García J.F., Palenzuela H. Programa de Rehabilitación Cardiaca Infantil. Editorial Académica Espan~ola; 2017.
- Rhodes J., Curran T.J., Camil L., Rabideau N., Fulton D.R., Gauthier N.S. et al. Sustained effects of cardiac rehabilitation in children with serious congenital heart disease. Pediatrics. 2006; 118 (3): e586–e593. DOI: 10.1542/peds.2006-0264
- Moalla W., Maingourd Y., Gauthier R., Cahalin L.P., Tabka Z., Ahmaidi S. Effect of exercise training on respiratory muscle oxygenation in children with congenital heart disease. Eur. J. Cardiovasc. Prevention Rehabil. SAGE Publications; 2006; 13 (4): 604–11. DOI: 10.1097/01.hjr.0000201515.59085.69
- Opocher F., Varnier M., Sanders S.P., Tosoni A., Zaccaria M., Stellin G. et al. Effects of aerobic exercise training in children after the Fontan operation. Am. J. Cardiol. 2005; 95 (1): 150–2. DOI: 10.1016/j.amjcard. 2004.08.085
- Rhodes J. Impact of cardiac rehabilitation on the exercise function of children with serious congenital heart disease. Pediatrics. 2005; 116 (6): 1339–45. DOI: 10.1542/peds.2004-2697
- Minamisawa S., Nakazawa M., Momma K., Imai Y., Satomi G. Effect of aerobic training on exercise performance in patients after the Fontan operation. Am. J. Cardiol. 2001; 88 (6): 695–8. DOI: 10.1016/s0002- 9149(01)01822-7
- Fredriksen P.M., Kahrs N., Blaasvaer S., Sigurdsen E., Gundersen O., Roeksund O. et al. Effect of physical training in children and adolescents with congenital heart disease. Cardiol. Young. 2000; 10 (2): 107–14. DOI: 10.1017/s1047951100006557
- Sklansky M.S., Pivarnik J.M., Smith E.O., Morris J., Bricker J.T. Exercise training hemodynamics and the prevalence of arrhythmias in children following tetralogy of Fallot repair. Ped. Exercise Sci. 1994; 6 (2): 188–200. DOI: 10.1123/pes.6.2.188
- Balfour I.C., Drimmer A.M., Nouri S., Pennington D.G., Hemkens C.L., Harvey L.L. Pediatric cardiac rehabilitation. Am. J. Dis. Child. 1991; 145: 627–30.
- Miller T.L., Horgan S., Lipshultz S.E. Exercise rehabilitation of pediatric patients with cardiovascular disease. Progress Pediatr. Cardiol. 2005; 20 (1): 27–37. DOI: 10.1016/j.ppedcard.2004.12.002
- Takken T., Giardini A., Reybrouck T., Gewillig M., Hövels-Gürich H., Longmuir P. et al. Recommendations for physical activity, recreation sport, and exercise training in paediatric patients with congenital heart disease: a report from the Exercise, Basic & Translational Research Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, the European Congenital Heart and Lung Exercise Group, and the Association for European Paediatric Cardiology. Eur. J. Prevent. Cardiol. 2011; 19 (5): 1034–65. DOI: 10.1177/1741826711420000
- Budts W., Borjesson M., Chessa M., van Buuren F., Trigo Trindade P., Corrado D. et al. Physical activity in adolescents and adults with congenital heart defects: individualized exercise prescription. Eur. Heart J. 2013; 34 (47): 3669–74. DOI: 10.1093/eurheartj/eht433
- Pérez A.B. (coordinadora), Rodrigo A.B., Berrazueta Fernández J.R., Alcaine R.L., Fernández E.L., Marqueta P.M. et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Espan~ola de Cardiología sobre la actividad física en el cardiópata. Rev. Espan~. Cardiol. 2000; 53 (5): 684–726. DOI: 10.1016/s0300-8932(00)75145-1
- Pelliccia A. Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease: A consensus document from the Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2005; 26 (14): 1422–45. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi325
- Бойцов С.А., Колос И.П., Лидов П.И., Смоленский А.В., Ардашев А.В., Балыкова Л.А. и др. Рекомендации по допуску спортсменов с нарушениями сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 6 (прилож.): 4–60. [Boytsov S.A., Kolos I.P., Lidov P.I., Smolenskiy A.V., Ardashev A.V., Balykova L.A. et al. Recommendations for the admission of athletes with cardiovascular system disorders to the training and competition process. Ratsional’naya Farmakoterapiya v Kardiologii (Rational Pharmacotherapy on Cardiology). 2011; 5 (appl.): 4–60 (in Russ.).]
- Шарыкин А.С., Батдиева В.А., Павлов В.И.. Спортивная кардиология. Руководство для кардиологов, педиатров, врачей функциональной диагностики и спортивной медицины, тренеров. М.: ИКАР; 2017.
- Martínez Quintana E., Ágredo Mun~oz J., Rodríguez González F., Nieto Lago V. Cardiopatías congénitas y deporte. An. Med. Intern. 2008; 25 (4): 192–6. DOI: 10.4321/s0212-71992008000400010
- Shachar G.B., Fuhrman B.P., Wang Y., Lucas R.V., Lock J.E. Rest and exercise hemodynamics after the Fontan procedure. Circulation. 1982; 65 (6): 1043–8. DOI: 10.1161/01.cir.65.6.1043
- Reybrouck T., Weymans M., Stijns H., Van der Hauwaert L.G. Exercise testing after correction of tetralogy of Fallot: The fallacy of a reduced heart rate response. Am. Heart J. 1986; 112 (5): 998–1003. DOI: 10.1016/0002- 8703(86)90312-1
- Cordina R., O’Meagher S., Gould H., Rae C., Kemp G., Pasco J.A. et al. Skeletal muscle abnormalities and exercise capacity in adults with a Fontan circulation. Heart. 2013; 99 (20): 1530–4. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-304249
- Diller G.-P., Dimopoulos K., Okonko D., Li W., BabuNarayan S.V., Broberg C.S. et al. Exercise intolerance in adult congenital heart disease. Circulation. 2005; 112 (6): 828–35. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.529800
- Paridon S.M., Mitchell P.D., Colan S.D., Williams R.V., Blaufox A., Li J.S. et al. A cross-sectional study of exercise performance during the first 2 decades of life after the Fontan operation. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (2): 99–107. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.02.081
- Buys R., Reybrouck T., Gewillig M. Exercise, physical activity, and congenital heart disease. In: Armstrong N., van Mechelen W. (Eds.) Oxford Textbook of children’s sport and exercise medicine. Oxford University Press; 2017. DOI: 10.1093/med/9780198757672.003.0029
- Strong W.B., Malina R.M., Blimkie C.J.R., Daniels S.R., Dishman R.K., Gutin B. et al. Evidence based physical activity for school-age youth. J. Pediatr. 2005; 146 (6): 732–7. DOI: 10.1016/j.jpeds.2005.01.055
- Gibbons R.J., Balady G.J., Timothy Bricker J., Chaitman B.R., Fletcher G.F., Froelicher V.F. et al. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 40 (8): 1531–40. DOI: 10.1016/s0735-1097(02)02164-2
- ATS Statement. Guidelines for the six-minutes walk test. A. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166 (1): 111–7. DOI: 10.1164/ajrccm.166.1.at1102
- Gratz A., Hess J., Hager A. Peak oxygen uptake and exercise capacity: a reliable predictor of quality of life?: reply. Eur. Heart J. 2009; 30 (13): 1674–5. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp209
- Paridon S.M., Alpert B.S., Boas S.R., Cabrera M.E., Caldarera L.L., Daniels S.R. et al. Clinical stress testing in the pediatric age group. Circulation. 2006; 113 (15): 1905–20. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.174375
- Giardini A., Specchia S., Tacy T.A., Coutsoumbas G., Gargiulo G., Donti A. et al. Usefulness of cardiopulmonary exercise to predict long-term prognosis in adults with repaired tetralogy of Fallot. Am. J. Cardiol. 2007; 99 (10): 1462–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.12.076
- Arena R., Lavie C.J., Milani R.V., Myers J., Guazzi M. Cardiopulmonary exercise testing in patients with pulmonary arterial hypertension: An evidence-based review. J. Heart Lung Transplant. 2010; 29 (2): 159–73. DOI: 10.1016/j.healun.2009.09.003
- Fernandes S.M., Alexander M.E., Graham D.A., Khairy P., Clair M., Rodriguez E. et al. Exercise testing identifies patients at increased risk for morbidity and mortality following Fontan surgery. Congenit. Heart Dis. 2011; 6 (4): 294–303. DOI: 10.1111/j.1747-0803.2011.00500.x
- Giardini A., Hager A., Lammers A.E., Derrick G., Müller J., Diller G.-P. et al. Ventilatory efficiency and aerobic capacity predict event-free survival in adults with atrial repair for complete transposition of the great arteries. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (17): 1548–55. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.02.005
- Колоскова Н.Н., Шаталов К.В., Бокерия Л.А. Определение пикового потребления кислорода: клиническое использование и перспективы. Креативная кардиология. 2014; 2: 20–8. 487
- Diller G.-P., Dimopoulos K., Okonko D., Uebing A., Broberg C.S., Babu-Narayan S. et al. Heart rate response during exercise predicts survival in adults with congenital heart disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48 (6): 1250–6. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.05.051
- Rhodes J., Fischbach P.S., Patel H., Hijazi Z.M. Factors affecting the exercise capacity of pediatric patients with aortic regurgitation. Pediatr. Cardiol. 2000; 21 (4): 328–33. DOI: 10.1007/s002460010074
- Wasserman K. Determinants and detection of anaerobic threshold and consequences of exercise above it. Circulation. 1987; 76: VI29–39.
- Serra-Grima R., Don~ate M, Borrás X., Rissech M., Puig T., Albert D.C. et al. Prueba de esfuerzo con función cardiopulmonar en nin~os operados de cardiopatía congénita. Recomendaciones de ejercicio físico en el ámbito escolar. Rev. Espan~. Cardiol. 2011; 64 (9): 780–7. DOI: 10.1016/j.recesp.2011.05.007
- Rhodes J., Ubeda Tikkanen A., Jenkins K.J. Exercise testing and training in children with congenital heart disease. Circulation. 2010; 122 (19): 1957–67. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.958025
- Mezzani A., Giordano A., Moussa N.B., Micheletti A., Negura D., Saracino A. et al. Hemodynamic, not ventilatory, inefficiency is associated with high VE/VCO2 slope in repaired, noncyanotic congenital heart disease. Int. J. Cardiol. 2015; 191: 132–7. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.04.285
- Kimball T.R. Pediatric stress echocardiography. Pediatr. Cardiol. 2002; 23 (3): 347–57. DOI: 10.1007/s00246- 001-0198-5
- Pahl E., Duffy C.E., Chaudhry F.A. The role of stress echocardiography in children. Echocardiography. 2000; 17 (5): 507–12. DOI: 10.1111/j.1540-8175.2000. tb01171.x
- Маликов В.Е., Петрунина Л.В., Арзуманян М.А., Кочетова Е.А. Физическая реабилитация кардиохирургических больных: Методические рекомендации для медицинских сестер / Под ред. Л.А. Бокерия. М.: НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2019.
- Singh T.P., Curran T.J., Rhodes J. Cardiac rehabilitation improves heart rate recovery following peak exercise in children with repaired congenital heart disease. Pediatr. Cardiol. 2007; 28 (4): 276–9. DOI: 10.1007/s00246-006- 0114-0
- Duppen N., Etnel J.R., Spaans L., Takken T., van den Berg-Emons R.J., Boersma E. et al. Does exercise training improve cardiopulmonary fitness and daily physical activity in children and young adults with corrected tetralogy of Fallot or Fontan circulation? A randomized controlled trial. Am. Heart J. 2015; 170 (3): 606–14. DOI: 10.1016/j.ahj.2015.06.018
- Duppen N., Kapusta L., de Rijke Y.B., Snoeren M., Kuipers I.M., Koopman L.P. et al. The effect of exercise training on cardiac remodelling in children and young adults with corrected tetralogy of Fallot or Fontan circulation: A randomized controlled trial. Int. J. Cardiol. 2015; 179: 97–104. DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.10.031
- Duppen N., Takken T., Hopman M.T.E., ten Harkel A.D.J., Dulfer K., Utens E.M.W.J. et al. Systematic review of the effects of physical exercise training programmes in children and young adults with congenital heart disease. Int. J. Cardiol. 2013; 168 (3): 1779–87. DOI: 10.1016/j.ijcard.2013.05.086
- Ниебауэр Дж. (ред.) Кардиореабилитация: практическое руководство. М.: Логосфера; 2012.
- Ma Paz Sanz Ayán. Rehabilitación en las cardiopatías congénitas infantiles. Available at: http://www.seri.es/index.php/component/phocadownload/category/3-ponencias?download=56:rehabilitacion-en-lascardiopatias-infantiles
- Miranda-Chávez I., Ilarraza-Lomelí H., Rius M.D., Figueroa-Solano J., de Micheli A., Buendía-Hernández A. Rehabilitación cardiaca en cardiopatías congénitas. Arch. Cardiol. Mex. 2012; 82 (2): 153–9.
- Mitchell J.H., Haskell W., Snell P., Van Camp S.P. Task Force 8: Classification of sports. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45 (8): 1364–7. DOI: 10.1016/j.jacc. 2005.02.015
- Пружинин К.Н. Физическая рекреация как междисциплинарная область физкультурного образования: учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов. Иркутск; 2011.
- Lunt D., Briffa T., Briffa N.K., Ramsay J. Physical activity levels of adolescents with congenital heart disease. Aust. J. Physiother. 2003; 49 (1): 43–50. DOI: 10.1016/s0004-9514(14)60187-2
Об авторах
- Савова Елена Михайловна, врач по лечебной физкультуре третьего педиатрического отделения, ORCID
- Заварина Анна Юрьевна, главный врач реабилитационного центра для детей с пороками сердца, ORCID
- Шведунова Валентина Николаевна, доктор мед. наук, профессор, заведующая вторым педиатрическим отделением, ORCID
- Путято Нийоле Альфонсовна, канд. мед. наук, заведующая первым педиатрическим отделением, ORCID
