Аннотация
В обзоре изложены современные представления о принципах определения и возможностях контрактильного резерва, выявляемого с помощью стресс-эхокардиографии с добутрексом, для выработки прогноза послеоперационного периода у больных с низкой фракцией выброса, для ранней диагностики дисфункции миокарда, профилактики сердечной недостаточности и выбора оптимального времени оперативного лечения у больных с приобретенными пороками сердца.
Приобретенные пороки сердца вносят значимый вклад в сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Специфика приобретенных пороков заключается в достаточно длительном асимптомном периоде, когда организм вполне способен справляться с возросшей нагрузкой на сердечнососудистую систему. Декомпенсация порока проявляется ярко выраженной симптоматикой сердечно-сосудистой недостаточности, что и служит поводом для обращения к кардиологу. На данной стадии заболевания хирургическая коррекция зачастую менее эффективна, в некоторых случаях сопровождается высоким риском неблагоприятных событий в периоперационном периоде.
Оценка контрактильного резерва методом стресс-эхокардиографии является перспективным и быстроразвивающимся направлением ультразвуковой диагностики. Измерение контрактильного резерва по методике отслеживания частиц ST (измерение глобальной продольной деформации) позволяет оценить сохранность либо отсутствие контрактильного резерва у бессимптомных больных. Таким образом, расширяется спектр показаний к хирургической коррекции клапанной патологии. Методика оценки контрактильного резерва может быть использована для решения спорных вопросов показаний к хирургическому лечению клапанов, ранней диагностики у асимптомных пациентов и стратификации риска.
Литература
- Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K., de Leon A.C. Jr, Faxon D.P., Freed M.D. et. al. Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2008; 118 (15): e523-661. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.190748
- Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm Ch., Holm P.J. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2017; 38 (36): DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391
- Sharma V., Newby D.E., Stewart R.A.H., Lee M., Gabriel R., Van Pelt N., Kerr A.J. Exercise stress echocardiography in patients with valvular heart disease. Echo Res. Pract. 2015; 2 (3): 89–98. DOI: 10.1530/ERP-15-0015
- Turaev F.F. The influence of the initial anatomical and functional indicators on the prediction of the results of aortic valve replacement. Сlin. Physiol. Blood Circ. 2010; 2: 22–7.
- Leung D.Y., Griffin B.P., Stewart W.J., Cosgrove D.M., Thomas J.D., Marwick T.H. Left ventricular function after valve repair for chronic mitral regurgitation: predictive value of preoperative assessment of contractile reserve by exercise echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 28: 1198–205. DOI: 10.1016/S0735-1097(96) 00281-1
- Starling M.R., Kirsh M.M., Montgomery D.G., Gross M.D. Impaired left ventricular contractile function in patients with long-term mitral regurgitation and normal ejection fraction. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 22 (1): 239–50. DOI: 10.1016/0735-1097(93)90840-w
- Lee R., Haluska B., Leung D.Y., Case C., Mundy J., Marwick T.H. Functional and prognostic implications of left ventricular contractile reserve in patients with asymptomatic severe mitral regurgitation. Heart. 2005; 91 (11): 1407–12. DOI: 10.1136/hrt.2004.047613
- Borer J.S., Supino Ph.G., Herrold E.McM., Innasimuthu A., Hochreiter C., Krieger K. et al. Survival after aortic valvec replacement for aortic regurgitation: Prediction from preoperative contractility measurement. Сardiology. 2018; 140 (4): 204–12. DOI: 10.1159/000490848
- Starling M.R., Kirsh M.M., Montgomery D.G., Gross M.D. Impaired left-ventricular contractile function in patients with long-term mitral regurgitation and normal ejection fraction. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 22 (1): 239–50. DOI: 10.1016/0735-1097(93)90840-w
- Magne J., Cosyns B., Popescu B.A., Carstensen H.G., Dahl J., Desai et. al. Distribution and prognostic significance of left ventricular global longitudinal strain in asymptomatic significant aortic stenosis an individual participant data meta-analysis. JACC. Cardiovasc. Imaging. 2019; 12 (1): 84–92. DOI: 10.1016/j.jcmg. 2018.11.005
- Piérard L., Magne J., Dulgheru R., Lancellotti P. Left ventricular contractile reserve in asymptomatic patients with primary mitral regurgitation. Rev. Med. Liege. 2014; 69 (Special number): 8–11.
- Quere J.P., Monin J.L., Levy F., Petit H., Baleynaud S., Chauvel C. et al. Influence of preoperative left ventricular contractile reserve on postoperative ejection fraction in low-gradient aortic stenosis. Circulation. 2006; 113 (14): 1738–44. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 105.568824
- Kamperidis V., Marsan N.A., Delgado V., Bax J.J. Left ventricular systolic function assessment in secondary mitral regurgitation: left ventricular ejection fraction vs. speckle tracking global longitudinal strain. Eur. Heart J. 2016; 37 (10): 811–6. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv680. Epub 2015 Dec 18.
- Cho G.Y., Marwick T.H., Kim H.S., Kim M.K., Hong K.S., Oh D.J. Global 2-dimensional strain as a new prognosticator in patients with heart failure FREE. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (7): 618–24. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.04.061
- Van Zalen J.J., Badiani S., Hart L., Marshall A., Patel N., Lloyd G. The importance of contractile reserve when assessing asymptomatic patients with aortic stenosis. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2016; 17 (Suppl. 2). DOI: 10.1093/ehjci/jew248.001
- Heimdal A., Stoylen A., Torp H., Skjaerpe T. Real-time strain rate imaging of the left ventricle by ultrasound. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1998; 11 (11): 1013–9. DOI: 10.1016/s0894-7317(98)70151-8
- Magne J., Mahjoub H., Dulgheru R., Pibarot P., Pierard L.A., Lancellotti P. Left ventricular contractile reserve in asymptomatic primary mitral regurgitation. Eur. Heart J. 2014; 35 (24): 1608–16. DOI: 10.1093/eurheartj/eht345. Epub 2013 Sep 7.
- De Luca A., Stolfo D., Caiffa T., Korcova R., Barbati G., Vitrella G. et al. Prognostic value of global longitudinal strain-based left ventricular contractile reserve in candidates for percutaneous correction of functional mitral regurgitation: implications for patient selection. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2019; 32 (11): 1436–43. DOI: 10.1016/j.echo.2019.07.006. Epub 2019 Sep 21.
- Аверина И.И., Бокерия О.Л. Возможности стрессэхокардиографии и метода стресс-speckle tracking для оценки резерва миокарда у пациентов с пороками сердца. Кардиология. 2015; 6: 82–7.
- Lee S.Y., Park S.J., Kim E.K., Chang S.A., Lee S.C., Ahn J.H. et al. Predictive value of exercise stress echocardiography in asymptomatic patients with severe aortic regurgitation and preserved left ventricular systolic function without LV dilatation. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2019; 35 (7): 1241–7. DOI: 10.1007/s10554-019-01565-1. Epub 2019 Feb 28.
Об авторах
- Маминова Зульфия Муратовна, аспирантка, врач-кардиолог
- Аверина Ирина Ивановна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., кардиолог, ORCID
