Аннотация
Мультифокальный атеросклероз является самым распространенным заболеванием сердечнососудистой системы, который поражает все бассейны. Чаще всего наблюдается одновременное поражение средних и крупных артерий в различных местах. Нередко встречаются тяжелые поражения коронарных артерий, при которых больным необходимо выполнить аортокоронарное шунтирование, и значимые стенозы сонных артерий, требующие реваскуляризации. Оптимальное ведение пациентов с сочетанным заболеванием коронарных и сонных артерий остается спорным, особенно когда поражение сонных артерий протекает бессимптомно. Одномоментные операции приводят к более высокому риску развития осложнений и худшим клиническим исходам. Таким образом, поэтапное хирургическое лечение предпочтительнее одномоментных операций. В представленном клиническом случае использование ультразвукового дуплексного ангиосканирования, ангиографии сонных артерий, коронарографии позволило разработать оптимальный вариант и этапность хирургического вмешательства. Выбранная тактика обеспечила хирургическую защиту головного мозга путем поэтапного восстановления проходимости брахиоцефальных и коронарных артерий, позволила снизить риск возникновения острых нарушений мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде.
Литература
- Кузнецов А.Н. Современные принципы лечения мультифокального атеросклероза. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2008; 3 (1): 74–7.
- Tzoumas A., Giannopoulos S., Texakalidis P., Charisis N., Machinis T., Koullias G.J. Synchronous versus staged carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft for patients with concomitant severe coronary and carotid artery stenosis: A systematic review and meta-analysis. Ann. Vasc. Surg. 2020; 63: 427–38. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.09.007
- Giannopoulos S., Texakalidis P., Charisis N., Jonnalagadda A.K., Chaitidis N., Giannopoulos S. Synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft versus staged carotid artery stenting and coronary artery bypass graft for patients with concomitant severe coronary and carotid stenosis: A systematic review and metaanalysis. Ann. Vasc. Surg. 2020; 62: 463–73. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.06.018
- Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (8): 151–226. DOI: 10.15829/1560-4071-2019- 8-151-226
- Weimar C., Bilbilis K., Rekowski J., Holst T., Beyersdorf F., Breuer M. Safety of simultaneous coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy versus isolated coronary artery bypass grafting: A randomized clinical trial. J. Vasc. Surg. 2018; 67 (2): 673. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.11.047
- Meershoek A., de Vries E., Veen D., Ruijter H., de Borst G.J. Treatment of internal carotid artery near occlusion (Neon Study): An individual patient data meta-analysis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2019; 58 (6): 434–5. DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.06.1085
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, президент, ORCID
- Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, ORCID
- Жугинисов Давлет Шарибаевич, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург
- Коасари Антон Каренович, канд. мед. наук, науч. сотр., ORCID
- Юркулиева Гюлсуна Абдулвагабовна, врач-кардиолог, ORCID
- Раживина Анна Вячеславовна, ординатор
