Аннотация
Функциональная митральная недостаточность является заболеванием всего митрально-папиллярного комплекса с вовлечением левого желудочка, поэтому необходима и соответствующая коррекция. В связи с этим большинство методик изолированной коррекции дают неудовлетворительные результаты, воздействуя лишь на один компонент функциональной митральной недостаточности, в основном на фиброзное кольцо, и, позволяя устранить клапанную дилатацию, не препятствуют продолжающемуся процессу ремоделирования левого желудочка, который и приводит к несостоятельности большинства реконструкций. Представлен случай успешного выполнения многокомпонентного реконструктивного вмешательства на митральном клапане с воздействием на весь митрально-папиллярный комплекс пациенту с ишемической митральной недостаточностью IIIb типа по классификации A. Carpentier. Через 1 год после операции отмечены оптимальные гемодинамические показатели на митральном клапане и выявлено эффективное обратное ремоделирование левого желудочка.
Литература
- Piérard L.A., Carabello B.A. Ischaemic mitral regurgitation: pathophysiology, outcomes and the conundrum of treatment. Eur. Heart J. 2010; 31 (24): 2996–3005. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq411. Epub 2010 Dec 1.
- Varma P.K., Krishna N., Jose R.L., Madkaiker A.N. Ischemic mitral regurgitation. Ann. Card. Anaesth. 2017; 20 (4): 432–9. DOI: 10.4103/aca.ACA_58_17
- Carpentier A. Cardiac valve surgery – the “French correction”. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983; 86: 323–37.
- Kron I.L., Green G.R., Cope J.T. Surgical relocation of the posterior papillary muscle in chronic ischemic mitral regurgitation. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74 (2): 600–1. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)03749-9
- Hvass U., Tapia M., Baron F., Pouzet B., Shafy A. Papillary muscle sling: a new functional approach to mitral repair in patients with ischemic left ventricular dysfunction and functional mitral regurgitation. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75 (3): 809–11. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04678-7
- Messas E., Pouzet B., Touchot B., Guerrero J.L., Vlahakes G.J., Desnos M. et al. Efficacy of chordal cutting to relieve chronic persistent ischemic mitral regurgitation. Circulation. 2003; 108 (Suppl. 1): II111–5. DOI: 10.1161/01.cir.0000087658.47544.7f
- Goldstein D., Moskowitz A.J., Gelijns A.C., Ailawadi G., Parides M.K., Perrault L.P. et al. Two-year outcomes of surgical treatment of severe ischemic mitral regurgitation. N. Engl. J. Med. 2016; 374 (4): 344–53. DOI: 10.1056/NEJMoa1512913. Epub 2015 Nov 9.
- Lorusso R., Gelsomino S., Vizzardi E., D'Aloia A., De Cicco G., Lucà F., Parise O., ISTIMIR Investigators. Mitral valve repair or replacement for ischemic mitral regurgitation? The Italian Study on the Treatment of Ischemic Mitral Regurgitation (ISTIMIR). J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 145 (1): 128–39; disc. 137–8. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.042. Epub 2012 Nov 3.
- Grossi E.A., Goldberg J.D., LaPietra A., Ye X., Zakow P., Sussman M. et al. Ischemic mitral valve reconstruction and replacement: comparison of longterm survival and complications. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 122 (6): 1107–24. DOI: 10.1067/mtc. 2001.116945
- Chan V., Ruel M., Mesana T.G. Mitral valve replacement is a viable alternative to mitral valve repair for ischemic mitral regurgitation: a casematched study. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92 (4): 1358–65; disc. 1365–6. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.05.056
- Zhu F., Otsuji Y., Yotsumoto G., Yuasa T., Ueno T., Yu B. et al. Mechanism of persistent ischemic mitral regurgitation after annuloplasty: importance of augmented posterior mitral leaflet tethering. Circulation. 2005; 112 (Suppl.): I396–401. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.524561
- McCully R.B., Enriquez-Sarano M., Tajik A.J., Seward J.B. Overestimation of severity of ischemic/functional mitral regurgitation by color Doppler jet area. Am. J. Cardiol. 1994; 74: 790–3. DOI: 10.1016/0002-9149 (94)90436-7
- Kuwahara E., Otsuji Y., Iguro Y., Ueno T., Zhu F., Mizukami N. et al. Mechanism of recurrent/persistent ischemic/functional mitral regurgitation in the chronic phase after surgical annuloplasty: importance of augmented posterior leaflet tethering. Circulation. 2006; 114 (Suppl.): I529–34. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.000729
- Mihos C., Santana O. Is an adjunctive subvalvular repair during mitral annuloplasty for secondary mitral regurgitation effective in preventing recurrent regurgitation? Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2016; 22: 216–21. DOI: 10.1093/icvts/ivv328
- Harmel E.K., Reichenspurner H., Girdauskas E. Subannular reconstruction in secondary mitral regurgitation: a meta-analysis. Heart. 2018; 104 (21): 1783–90. DOI: 10.1136/heartjnl-2017-312277
- Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S. et al.; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2016; 37: 2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128
Об авторах
- Скопин Иван Иванович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий, директор Института коронарной и сосудистой хирургии; ORCID
- Латышев Михаил Сергеевич, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Кахкцян Павел Вараздатович, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Сливнева Инесса Викторовна, канд. мед. наук, науч. сотр., врач ультразвуковой диагностики; ORCID
- Мурысова Дарья Владимировна, врач-кардиолог
