Аннотация
Цель исследования – проанализировать диастолическую функцию (ДФ) у больных ишемической
болезнью сердца (ИБС) с метаболическим синдромом кардиохирургического профиля.
Материал и методы. Обследованы 103 больных ИБС, поступивших на стационарное лечение в клинико-диагностическое отделение НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева. Все пациенты с ИБС были разделены на несколько групп в зависимости от наличия метаболического синдрома. В 1-й группе все
пациенты имели нормальный вес тела (индекс массы тела (ИМТ) 21,8±1,3), 93% из них имели артериальную гипертензию (АГ) и 46% – сахарный диабет (СД). Во 2-й группе у пациентов с избыточной массой тела (ИМТ 29,6±0,1) АГ была у 96%, СД – у 60%; в 3-й группе при I степени ожирения (ИМТ 32,7±0,2) АГ отмечена у 89%, СД – у 66%; в 4-й группе при II степени ожирения
(ИМТ 38,8±0,6) АГ была у 83% и СД также у 83%. Диастолическая функция левого желудочка
определялась по стандартной методике (ЭхоКГ) по показателям трансмитрального потока, кровотока по легочной вене, тканевой допплер-эхокардиографии. Оценивались скорости раннего (Е) и
позднего (А) наполнения левого желудочка, их отношение, время замедления скорости Е, время
изоволюметрического расслабления, отношение Е/е, коэффициент жесткости (КЖ), отношение
скорости систолического кровотока к скорости диастолического кровотока (S/D), скорость предсердного обратного кровотока (Ar).
Результаты. У пациентов с нормальным ИМТ в 26% случаев наблюдалось отсутствие нарушений
расслабления миокарда, при избыточной массе тела и I степени нарушения жирового обмена
(НЖО) у ряда пациентов также была нормальная диастолическая функция (20 и 22% соответственно). При II степени НЖО у больных не было нормального расслабления миокарда. С увеличением
НЖО повышалась частота встречаемости диастолической дисфункции более тяжелой степени, более чем в половине случаев наблюдалось нарушение ДФ II степени (псевдонормальное нарушение)
и при сравнении с группой пациентов с нормальным весом тела отмечены статистически достоверные различия (р=0,008), с 1-й группой (р=0,01) и со 2-й группой (р=0,008). В среднем по группам
значения Е/А, Е/е, КЖ, S/D, Ar статистически достоверно ухудшались с увеличением степени ожирения.
Заключение. У больных ИБС с метаболическим синдромом по мере увеличения степени ожирения
тяжесть и распространенность диастолической дисфункции возрастают.
Литература
- Hanefeld M., Leonhardt W. Das metabolische
Syndrom. Dtsch Gesundheitsw. 1981; 36: 545–51.
- Ford E.S., Giles W.H., Dietz W.H. Prevalence of the
metabolic syndrome among US adults: findings from
the third national health and nutrition examination
survey. JAMA. 2002; 287: 356–9.
DOI: 10.1001/jama.287.3.356
- Reavan G.M. Banting lecture 1988. Role of insulin
resistance in human disease. Diabetes. 1988; 37:
1595–607. DOI: 10.2337/diab.37.12.1595
- Diamant M., Tushuisen M.E. The metabolic syndrome
and endothelial dysfunction: common highway to type
2 diabetes and CVD? Curr. Diab. Rep. 2006; 6: 279–86.
DOI: 10.1007/s11892-006-0061-4
- Berrington de Gonzalez A., Hartge P., Cerhan J.R.,
Flint A.J., Hannan L., MacInnis R.J. et al. Body-mass
index and mortality among 1.46 million white adults.
N. Engl. J. Med. 2010; 363 (23): 2211–9.
DOI: 10.1056/NEJMoa1000367
- Adams K.F., Schatzkin A., Harris T.B., Kipnis V.,
Mouw T., Ballard-Barbash R. et al. Overweight, obesity,
and mortality in a large prospective cohort of persons
50 to 71 years old. N. Engl. J. Med. 2006; 355 (8):
763778.
DOI: 10.1056/NEJMoa055643
- Whitlock G., Lewington S., Sherliker P., Clarke R.,
Emberson J., Halsey J. et al. Prospective studies collaboration.
Body-mass index and cause-specific mortality
in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective
studies. Lancet. 2009; 373 (9669): 10831096.
DOI:
10.1016/S0140-6736(09)60318-4. Epub 2009 Mar 18.
- Pischon T., Boeing H., Hoffmann K., Bergmann M.,
Schulze M.B., Overvad K. et al. General and abdominal
adiposity and risk of death in Europe. N. Engl. J. Med.
2008; 359 (20): 2105–20.
DOI: 10.1056/NEJMoa0801891
- Flegal K.M., Graubard B.I., Williamson D.F., Gail M.H.
Excess deaths associated with underweight, overweight,
and obesity. JAMA. 2005; 293 (15): 1861–7.
DOI:
10.1001/jama.293.15.1861
- Flegal K.M., Graubard B.I., Williamson D.F., Gail M.H.
Impact of smoking and preexisting illness on estimates
of the fractions of deaths associated with underweight,
overweight, and obesity in the US population. Am. J.
Epidemiol. 2007; 166 (8): 975–82.
DOI: 10.1093/aje/kwm152
- Orpana H.M., Berthelot J.M., Kaplan M.S., Feeny
D.H., McFarland B., Ross N.A. BMI and mortality:
results from a national longitudinal study of Canadian
adults. Obesity (Silver Spring). 2010; 18 (1): 214–8.
DOI: 10.1038/oby.2009.191
- Alpert M.A., Omran J., Mehra A., Ardhanari S. Impact
of obesity and weight loss on cardiac performance and
morphology in adults. Prog. Cardiovasc. Dis. 2014; 56
(4): 391–400.
DOI: 10.1016/j.pcad.2013.09.003
- Norhammar A., Tenerz A., Nilsson G., Hamsten A.,
Efendic S., Rydén L., Malmberg K. Glucose metabolism
in patients with acute myocardial infarction and
no previous diagnosis of diabetes mellitus: a prospective
study. Lancet. 2002; 359: 2140–4.
DOI: 10.1016/S0140-6736(02)09089-X
- Celentano A., Vaccaro O., Tammaro P., Galderisi M.,
Crivaro M., Oliviero M. et al. Early abnormalities of
cardiac function in non-insulin-dependent diabetes
mellitus and impaired glucose tolerance. Am. J. Cardiol.
1995; 76: 1173–6.
DOI: 10.1016/S0002-9149(99)80330-0
- Raev D.C. Which left ventricular function is impaired
earlier in the evolution of diabetic cardiomyopathy?
An echocardiographic study of young type I diabetic
patients. Diabetes Care. 1994; 17: 633–9.
DOI:
10.2337/diacare.17.7.633
- De las Fuentes L., Brown A.L., Mathews S.J., Waggoner
A.D., Soto P.F., Gropler R.J., Dávila-Román V.G.
Metabolic syndrome is associated with abnormal left
ventricular diastolic function independent of left ventricular
mass. Eur. Heart J. 2007; 28: 553–9.
DOI:
10.1093/eurheartj/ehl526
- Bella J.N., Palmieri V., Roman M.J., Liu J.E., Welty T.K.,
Lee E.T. et al. Mitral ratio of peak early to late diastolic
filling velocity as a predictor of mortality in middleaged
and elderly adults. The Strong Heart Study.
Circulation. 2002; 105: 1928–33.
DOI: 10.1161/01.CIR.0000015076.37047.D9
- Wang M., Yip G., Wang A.Y.M., Zhang Y., Ho P.Y.,
Tseet M.K. et al. Peak early diastolic mitral annulus
velocity by tissue Doppler imaging adds independent
and incremental prognostic value. J. Am. Coll.
Cardiol. 2003; 43: 820–6.
DOI: 10.1016/S0735-1097(02)02921-2
- Kitzman D.W., Gardin J.M., Gottdiener J.S., Arnold
A., Boineau R., Aurigemma G. et al. Importance
of heart failure with preserved systolic function in
patients ≥ 65 years of age. Am. J. Cardiol. 2001; 87:
413–9.
DOI: 10.1016/S0002-9149(00)01393-X
- Owan T.E., Hodge D.O., Herges R.M., Jacobson S.J.,
Roger V.L., Redfield M.M. Trends in prevalence and
outcome of heart failure with preserved ejection fraction.
N. Engl. J. Med. 2006; 355: 251–9.
DOI: 10.1056/NEJMoa052256
- Bartnik M., Malmberg K., Rydén L. Diabetes and the
heart: compromised myocardial function – a common
challenge. Eur. Heart J. 2003; 5 (Suppl. B): B33–B41.
DOI: 10.1016/S1520-765X(03)90039-3
- Boudina S., Dale Abel E. Diabetic cardiomyopathy
revisited. Circulation. 2007; 115: 3213–23.
DOI:
10.1161/CIRCULATIONAHA.106.679597
- Fischer M., Baessler A., Hense H.W., Hengstenberg C.,
Muscholl M., Holmeret S. et al. Prevalence of left ventricular
diastolic dysfunction in the community. Results
from a Doppler echocardiographic-based survey of
a population sample. Eur. Heart J. 2003; 24: 320–8.
DOI: 10.1016/S0195-668X(02)00428-1
- Von Bibra H., Thrainsdottir I.S., Hansen A., Dounis V.,
Malmberg K., Rydén L. Tissue Doppler imaging for the
detection and quantitation of myocardial dysfunction in
patients with type 2 diabetes mellitus: a methodological
study. Diabetes Vasc. Dis. Res. 2005; 2: 483–7.
DOI:
10.3132/dvdr.2005.002
- Bell D.S. Diabetic cardiomyopathy. Diabetes Care.
2003; 26: 2949–51.
DOI: 10.2337/diacare.26.10.2949
- Dounis V., Siegmund T., Jensen J., Schumm-Draeger
P.M., von Bibra H. Global myocardial perfusion
and diastolic function are impaired to a similar extent in
patients with type 2 diabetes mellitus and in patients
with coronary artery disease – evaluation by contrast
echocardiography and pulsed tissue Doppler.
Diabetologia. 2006; 49: 2729–40.
DOI: 10.1007/s00125-006-0398-x
- Poirier P., Garneau C., Bogaty P., Nadeau A., Marois
L., Brochu C. et al. Impact of left ventricular diastolic
dysfunction on maximal treadmill performance in normotensive
subjects with well-controlled type 2 diabetes
mellitus. Am. J. Cardiol. 2000; 85: 473–7.
DOI:
10.1016/S0002-9149(99)00774-2
- Cavalcante J.L., Tamarappoo B.K., Hachamovitch R.,
Kwon D.H., Alraies M.C., Halliburton S. et al.
Association of epicardial fat, hypertension, subclinical
coronary artery disease, and metabolic syndrome with
left ventricular diastolic dysfunction. Am. J. Cardiol.
2012; 110 (12): 1793–8.
DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.07.045. Epub 2012 Sep 14.
- Катаева К.Б., Асымбекова Э.У., Ахмедярова Н.К.,
Шерстянникова О.М., Ушерзон М.Б., Бузиашвили Ю.И. Влияние аортокоронарного шунтирования на клинико-функциональное состояние сердца у женщин и мужчин с нарушенной диастолической функцией левого желудочка. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2015; 16 (3, прилож.): 144.
- Nagueh S.F., Appleton C.P., Gillebert T.C., Marino
P.N., Oh J.K., Smiseth O.A. et al. Recommendations
for the evaluation of left ventricular diastolic
function by echocardiography. Eur. J. Echocardiogr.
2009; 10: 165–93. DOI: 10.1093/ejechocard/jep007
31. O’Rourke M.F. Diastolic heart failure, diastolic left
ventricular dysfunction and exercise intolerance. J. Am.
Coll. Cardiol. 2001; 38: 803–5.
DOI: 10.1016/S0735-1097(01)01452-8
- Saraiva R.M., Duarte D.M., Duarte M.P., Martins A.F.,
Poltronieri A.V.G., Ferreira M.E. et al. Tissue Doppler
imaging identifies asymptomatic normotensive diabetics
with diastolic dysfunction and reduced exercise tolerance.
Echocardiography. 2005; 22: 561–70.
DOI:
10.1111/j.1540-8175.2005.40051.x
- Шарипова Г.Х., Саидова М.А., Жернакова Ю.В.,
Чазова И.Е. Влияние метаболического синдрома
на поражение сердца у больных артериальной
гипертонией. Альманах клинической медицины.
2015; 1 (1): 102–10.
DOI: 10.18786/2072-0505-2015-1-102-110
- Соловьёв Д.А. Особенности геометрии левого же-
лудочка у пациентов с метаболическим синдромом
и диастолической дисфункцией по типу наруше-
ния релаксации. Молодой ученый. 2015; 20: 142–5.
URL https://moluch.ru/archive/100/22687/
- Асымбекова Э.У., Катаева К.Б., Ахмедярова Н.К.,
Тугеева Э.Ф., Шерстянникова О.М., Борбодоева Б.М., Мацкеплишвили С.Т. Сравнительная характеристика диастолической функции миокарда у
женщин и мужчин с ишемической болезнью сердца, направляемых на реваскуляризацию миокарда.
Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень
НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2014; 15 (4): 23–3.
- Нахрацкая О.И., Кастанаян А.А., Шлык С.В., Дорофеева Н.П. Особенности изменений диастолической функции левого желудочка у больных ИБС,
осложненной сердечной недостаточностью. В кн.:
Тезисы докладов IV Научной сессии РГМУ. Ростов-на-Дону; 2004: 265–6.
- Kotchen T.A. Obesity-related hypertension: epidemiology,
pathophysiology, and clinical management. Am. J.
Hypertens. 2010; 23 (11): 1170–8.
DOI: 10.1038/ajh.2010.172. Epub 2010 Aug 12.
- Bays H.E., Chapman R.H., Grandy S. SHIELD
Investigators’ Group. The relationship of body mass
index to diabetes mellitus, hypertension and dyslipidaemia:
comparison of data from two national surveys.
Int. J. Clin. Pract. 2007; 61 (5): 737–47.
DOI: 10.1111/j.1742-1241.2007.01336.x
- Karaouzene N., Merzouk H., Aribi M., Merzouk S.A.,
Berrouiguet A.Y., Tessier C., Narce M. Effects of
the association of aging and obesity on lipids, lipoproteins
and oxidative stress biomarkers: a comparison
of older with young men. Nutr. Metab. Cardiovasc.
Dis. 2011; 21 (10): 792–9.
DOI: 10.1016/j.numecd.2010.02.007
- Hu D., Hannah J., Gray R.S., Jablonski K.A.,
Henderson J.A., Robbins D.C. et al. Effects of obesity
and body fat distribution on lipids and lipoproteins in
nondiabetic American Indians: The Strong Heart
Study. Obes. Res. 2000; 8 (6): 411–21.
DOI: 10.1038/oby.2000.51
- Lamon-Fava S., Wilson P.W., Schaefer E.J. Impact of
body mass index on coronary heart disease risk factors
in men and women. The Framingham Offspring Study.
Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 1996; 16 (12): 1509–15.
DOI: 10.1161/01.atv.16.12.1509
- Larsson B., Svärdsudd K., Welin L., Wilhelmsen L.,
Bjórntorp P., Tibblin G. Abdominal adipose tissue distribution,
obesity, and risk of cardiovascular disease and
death: 13 year follow up of participants in the study of
men born in 1913. Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.). 1984; 288
(6428): 1401–4.
DOI: 10.1136/bmj.288.6428.1401
- Després J.P., Lemieux I., Bergeron J., Pibarot P.,
Mathieu P., Larose E. et al. Abdominal obesity and the
metabolic syndrome: contribution to global cardiometabolic
risk. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2008;
28 (6): 1039–49.
DOI: 10.1161/ATVBAHA.107.159228
- Russo C., Jin Zh., Homma Sh., Rundek T.,
Elkind M.S.V., Sacco R., Di Tullio M.R. Effect of obesity
and overweight on left ventricular diastolic function:
a community-based study in an elderly cohort. J. Am.
Coll. Cardiol. 2011; 57 (12): 1368–74.
DOI: 10.1016/j.jacc.2010.10.042
- Von Bibra H., Sutton M. S. J. Diastolic dysfunction in
diabetes and the metabolic syndrome: promising potential
for diagnosis and prognosis. Diabetologia. 2010;
53 (6): 1033–45. DOI: 10.1007/s00125-010-1682-3
- Wang Y.C., Liang C.S., Gopal D.M., Ayalon N.,
Donohue C., Santhanakrishnan R. et al. Preclinical
systolic and diastolic dysfunction in metabolically
healthy and unhealthy obese individuals. Circ. Heart
Fail. 2015; 8 (5): 897–904.
DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.114.002026
Об авторах
- Шуваев Игорь Петрович, канд. мед. наук, науч. сотр.; orcid.org/0000-0003-1242-687Х
-
Асымбекова Эльмира Уметовна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-5422-2069
-
Шерстянникова Ольга Михайловна, канд. мед. наук, науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-0340-695X
-
Ахмедярова Назли Керимовна, канд. мед. наук, науч. сотр.; orcid.org/0000-0001-7157-6312
-
Рахимов Акмал Зиктиярович, канд. мед. наук, науч. сотр.;
-
Мацкеплишвили Симон Теймуразович, член-корр. РАН, профессор, доктор мед. наук, гл. науч. сотр.
