Аннотация
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЛГ) – это заболевание обструктивного ремоделирования легочных артерий как следствие тромбоэмболии крупных сосудов. Известно, что средняя частота развития ХТЛГ колеблется в диапазоне 0,1–9,1% в течение первых двух лет после симптоматического события тромбоэмболии легочной артерии. Большая погрешность, вероятно, обусловлена предвзятостью оценки, скудостью ранних симптомов и трудностью дифференциации острой тромбоэмболии легочной артерии от симптомов ранее существовавшей ХТЛГ. При дифференциальной диагностике хронической тромбоэмболической легочной гипертензии необходимо учитывать и лечить следующие состояния в соответствии с накопленными на сегодняшний день клиническими случаями: саркома легочной артерии, эмболия опухолевыми клетками, паразитарная инвазия, эмболия инородным телом и врожденный или приобретенный стеноз легочной артерии. Современный опыт показывает, что наиболее рационально в лечении ХТЛГ применять комплексный подход – сочетание тромбэндартерэктомии из легочной артерии при проксимальном поражении с последующей поэтапной транслюминальной баллонной ангиопластикой дистального русла.
Литература
- Mandras S.A., Mehta H.S., Vaidya A. Pulmonary hypertension: a brief guide for clinicians. Mayo Clin. Proc. 2020; 95 (9): 1978–88. DOI: 10.1016/j.mayocp.2020.04.039
- Клименко А.А., Шостак Н.А., Демидова Н.А., Новиков И.В. Хроническая постэмболическая легочная гипертензия: новые аспекты формирования и прогрессирования заболевания. Клиницист. 2011; 5 (1): 14–7. DOI: 10.17650/1818-8338-2011-1-14-17
- Gall H., Hoeper M.M., Richter M.J., Cacheris W., Hinzmann B., Mayer E. An epidemiological analysis of the burden of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in the USA, Europe and Japan. Eur. Respir. Rev. 2017; 26 (143): 160121. DOI: 10.1183/16000617.0121-2016
- Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (Часть 1). Терапевтический архив. 2016; 88 (9): 90–101. DOI: 10.17116/terarkh201688990-101
- Banks D.A., Pretorius G.V., Kerr K.M., Manecke G.R. Pulmonary endarterectomy: part I. Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2014; 18 (4): 319–30. DOI: 10.1177/1089253214536621
- Kawakami T., Ogawa A., Miyaji K., Mizoguchi H., Shimokawahara H., Naito T. et al. Novel angiographic classification of each vascular lesion in chronic thromboembolic pulmonary hypertension based on selective angiogram and results of balloon pulmonary angioplasty. Circ. Cardiovasc. Interv. 2016; 9 (10): e003318. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003318
- Юдин К.А., Масина О.В., Китавина С.И., Агапов В.В. Возможности МСКТ-ангиопульмонографии в диагностике ТЭЛА. Russian Electronic Journal of Radiology. 2012; 2 (2): 39–42.
- Матюшенко А.А. Хроническая постэмболическая легочная гипертензия. 50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика; 2003: 99–105.
- Martí D., Gómez V., Escobar C., Wagner C., Zamarro C., Sánchez D. et al. Incidence of symptomatic and asymptomatic chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Arch. Bronconeumol. 2010; 46 (12): 628–33. DOI: 10.1016/j.arbres.2010.07.012
- Wei-Chun Huang, Chih-Hsin Hsu, Shih-Hsien Sung, Wan-Jing Ho, Chun-Yuan Chu, Chih-Ping Chang et al. 2018 TSOC guideline focused update on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. J. Formos. Med. Ass. 2019. DOI: 10.1016/j.jfma.2018.12.009
- Jaff M.R., McMurtry M.S., Archer S.L., Cushman M., Goldenberg N., Goldhaber S.Z. et al. American Heart Association Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation; American Heart Association Council on Peripheral Vascular Disease; American Heart Association Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123 (16): 1788–830. DOI: 10.1161/CIR.0b013e318214914f
- Kondo T., Okumura N., Adachi S., Murohara T. Pulmonary hypertension: diagnosis, management, and treatment Nagoya. J. Med. Sci. 2019; 81 (1): 19–30. DOI: 10.18999/nagjms.81.1.19 410
- Schmitt-Opitz I., Ulrich S. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Swiss Med. Wkly. 2018; 148: w14702. DOI: 10.4414/smw.2018.14702
- Callan P., Clark A.L. Right heart catheterisation: indications and interpretation. Heart. 2016; 102: 1–11. DOI: 10.1136/heartjnl-2015-307786
- Bochenek M.L., Rosinus N.S., Lankeit M., Hobohm L., Bremmer F., Schutz E. et al. From thrombosis to fibrosis in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Thromb. Haemost. 2017; 117: 769–83. DOI: 10.1160/TH16-10-0790
- Kousteni S. FoxO1: a molecule for all seasons. J. Bone. Miner. Res. 2011; 26 (5): 912. DOI: 10.1002/jbmr.306
- Ya-qi Xing, Ang Li, Yang Yang, Xiao-xia Li, Li-nan Zhang, Hui-cai Guo. The regulation of FOXO1 and its role in disease progression. Life Sci. 2018; 193: 124–31. DOI: 10.1016/j.lfs.2017.11.030
- Матвеева Н.В., Чернявский А.М., Нарциссова Г.П., Аляпкина Е.М., Чернявский М.А., Прохорова Д.С., Волокитина Т.Л. Эхокардиографические предикторы неблагоприятного исхода операции тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010; 2: 42–5.
- Berman M., Gopalan D., Sharples L., Screaton N., Maccan C., Sheares K. et al. Right ventricular reverse remodeling after pulmonary endarterectomy: magnetic resonance imaging and clinical and right heart catheterization assessment. Pulm. Circ. 2014; 4 (1): 36–44. DOI: 10.1086/674884
- Galiè N., Humbert M., Vachiery J.L., Gibbs S., Lang I., Torbicki A. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur. Heart J. 2016; 37 (1): 67–119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317
- Филиппов Е.В. Легочная гипертензия: взгляд из прошлого в настоящее. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019; 10 (I): 27–32.
- Simonneau G., Montani D., Celermajer D.S., Denton Ch.P., Gatzoulis M.A., Krowka M. et al. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. 2019; 53 (1): 1801913. DOI: 10.1183/13993003.01913-2018
- Горбачевский С.В., Петросян К.В., Рахмонов К.Х., Хальвани М.Ю., Хачатурова И.Ю., Сабитов А.А. Первый опыт двухэтапной хирургической коррекции хронической тромбоэмболической легочной гипертензии у больных с крайне высоким операционным риском. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 62 (5): 447–54. DOI: 10.24022/0236-2791-2020- 62-5-447-454
- Simonneau G., Gatzoulis M.A., Adatia I., Celermajer D., Denton C., Ghofrani A. et al. Updated clinical classifcation of pulmonary hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (Suppl 25): D 34–41.
- Wang S., Yu M., Zheng X., Dong S. A Bayesian network meta-analysis on the efficacy and safety of eighteen targeted drugs or drug combinations for pulmonary arterial hypertension. Drug Deliv. 2018; 25 (1): 1898–909. DOI: 10.1080/10717544.2018.1523257
- Tamura Y., Kumamaru H., Satoh T., Miyata H., Ogawa A., Tanabe N. et al. Effectiveness and outcome of pulmonary arterial hypertension-specific therapy in Japanese patients with pulmonary arterial hypertension. Circ. J. 2017; 82 (1): 275–82. DOI: 10.1253/circj.CJ-17-0139
- Klinger J.R., Chakinala M.M., Langleben D., Rosenkranz S., Sitbon O. Riociguat: clinical research and evolving role in therapy. Br. J. Clin. Pharmacol. 2020. DOI: 10.1111/bcp.14676
- Feinstein J.A., Goldhaber S.Z., Lock J.E., Ferndandes S.M., Landzberg M.J. Balloon pulmonary angioplasty for treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 2001; 103 (1): 10–3. DOI: 10.1161/01.cir.103.1.10
- Chen S.L., Zhang F.F., Xu J., Xie D.J., Zhou L., Nguyen T., Stone G.W. Pulmonary artery denervation to treat pulmonary arterial hypertension: the single-center, prospective, first-in-man PADN-1 study (first-in-man pulmonary artery denervation for treatment of pulmonary artery hypertension). J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (12): 1092–100. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.075
- Nazzareno G., Manes A. New treatment strategies for pulmonary arterial hypertension hopes or hypes? J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62: 1101–2. DOI: 10.1016/j.jacc. 2013.06.032
- 2012 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Russ. J. Cardiol. 2016; 5 (133): 5–64. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-5-5-64
- Gerard R. Jr., Kotzur A., Atkins G., Fedullo P.F., Auger W.R., Kapelanski D.P. et al. Massive pulmonary hemorrhage after pulmonary thromboendarterectomy manecke. Anesth. Analg. 2004; 99 (3): 672–5. DOI: 10.1213/01.ANE.0000130000.15786.82
- Jamieson S.W., Kapelanski D.P., Sakakibara N., Manecke G.R., Thistlethwaite P.A., Kerr K.M. et al. Pulmonary endarterectomy: experience and lessons learned in 1500 cases. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76: 1457–62 (discussion 1462–1464). DOI: 10.1016/s0003-4975(03)00828-2
- Jenkins D., Madani M., Fadel E., D'Armini A.M., Mayer E. Pulmonary endarterectomy in the management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur. Respir. Rev. 2017; 26: 160111. DOI: 10.1183/16000617.0111-2016
- Yıldızeli S.O., Erk ¸ ılınç A., Yanarta¸s M., Ta¸s S., Sunar H., Gürcü E., Yıldızeli B. Perioperative management of massive pulmonary hemorrhage after pulmonary endarterectomy. Turk. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 26 (3): 429–35. DOI: 10.5606/tgkdc.dergisi.2018.15404
- Dalia A.A., Streckenbach S., Andrawes M., Channick R., Wright C., Fitzsimons M. Management of pulmonary hemorrhage complicating pulmonary thromboendarterectomy. Front. Med. (Lausanne). 2018; 5: 326. DOI: 10.3389/fmed.2018.00326
- Mahmud E., Madani M.M., Kim N.H., Poch D., Ang L., Behnamfar O. et al. Chronic thromboembolic pulmonary 411 Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2022; 23 (4) DOI: 10.24022/1810-0694-2022-23-4-398-411 Обзоры hypertension: evolving therapeutic approaches for operable and inoperable disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 71: 2468–86. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.009
- Coquoz N., Weilenmann D., Stolz D., Popov V., Azzola A., Fellrath J.M. et al. Multicentre observational screening survey for the detection of CTEPH following pulmonary embolism. Eur. Respir. J. 2018; 51 (4): 1702505. DOI: 10.1183/13993003.02505-2017
- Kim N.H., Delcroix M., Jenkins D.P., Channick R., Dartevelle P., Jansa P. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (Suppl. 25): D92–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.10.024
- Klok F.A., van Kralingen K.W., van Dijk A.P., Heyning F.H., Vliegen H.W., Huisman M.V. Prospective cardiopulmonary screening program to detect chronic thromboembolic pulmonary hypertension in patients after acute pulmonary embolism. Haematologica. 2010; 95 (6): 970–5. DOI: 10.3324/haematol.2009.018960
- Opitz I., Kirschner M.B. Molecular research in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Int. J. Mol. Sci. 2019; 20 (3): 784. DOI: 10.3390/ijms20030784
- Ikeda N. Balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Cardiovasc. Intervent. Therap. 2019. DOI: 10.1007/s12928-019-00637-2
- Hoole S.P., Jenkins D.P. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: interventional approaches. Heart. 2020; 106 (19): 1525–31. DOI: 10.1136/heartjnl-2019-316291
- Aoki T., Sugimura K., Tatebe S., Miura M., Yamamoto S., Yaoita N. et al. Comprehensive evaluation of the effectiveness and safety of balloon pulmonary angioplasty for inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension: long-term effects and procedure-related complications. Eur. Heart J. 2017; 38 (42): 3152–9. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx530
- Mullin Ch.J., Klinger J.R. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Heart Fail. Clin. 2018; 14 (3): 339–51. DOI: 10.1016/j.hfc.2018.02.009
- Kim N.H. Group 4 pulmonary hypertension: chronic thromboembolic pulmonary hypertension: epidemiology, pathophysiology, and treatment. Cardiol. Clin. 2016; 34 (3): 435–41. DOI: 10.1016/j.ccl.2016.04.011
- Lankeit M., Krieg V., Hobohm L., Kölmel S., Liebetrau C., Konstantinides S. et al. Pulmonary endarterectomy in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J. Heart Lung. Transplant. 2018; 37: 205–8. DOI: 10.1016/j.healun.2017.06.011
- Горбачевский С.В., Шмальц А.А., Гренадеров М.А., Белкина М.В., Рахмонов К.Х., Айбазов Р.А. и др. Хирургическое лечение пограничных состояний у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, осложненных легочной гипертензией. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (1): 73–80. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-1-73-80
Об авторах
- Горбачевский Сергей Валерьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией; ORCID
- Рахмонов Комолиддин Хайдарович, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
- Сабитов Амирулло Амануллаевич, врач – сердечно-сосудистый хирург; ORCID
