Аннотация
Введение. В настоящее время благодаря гибридным технологиям стала возможной одновременная оценка кальциноза коронарных артерий (КА) и перфузии миокарда ЛЖ. В связи с этим вопросы, связанные с возможностью объединить и диагностический, и прогностический потенциал анатомических и функциональных показателей коронарного русла по данным стресс-
ПЭТ/КТ сканирования, становятся весьма актуальными.
Материал и методы. Включенные в исследование 63 пациента (в их числе 34 мужчины) в возрасте от 34 до 82 лет (60,6±10,2 года) прошли стресс-ПЭТ/КТ с 13N-аммонием и одновременно
ЭКГ-синхронизированное КТ-сканирование с целью оценки кальциевого индекса (КИ) по
протоколу CaSc-КТ на гибридном сканере Biograph-64. Пациенты разделены на четыре группы
в зависимости от значения КИ: 1-я группа (n=28) – КИ в пределах 0–10; 2-я группа (n=9) –
с умеренным КИ в диапазоне 11–100, 3-я (n=6) – со средним КИ 101–400, 4-я группа (n=20) –
с КИ более 400. Полуколичественная оценка перфузии включала определение суммы баллов нагрузки – Summed Stress Score (SSS).
Результаты. Степень нарушения перфузии миокарда сопоставлена с величиной КИ. В группе с
КИ более 400 дефекты перфузии встречаются чаще (80% пациентов), чем в группах с меньшими
значениями КИ: 18, 11 и 16% пациентов в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно. Сопоставление
групп по величине SSS показало, что в 1-й группе SSS составил 2,5 [0; 4,0] балла, во 2-й – 2,0
[1,5; 3,0], в 3-й – 2,5 [1,7; 4,2], в 4-й – 9,0 [4,25; 20,0] (p≤0,05). Отмечена умеренная корреляция
между SSS и КИ (r=0,55, р<0,024).
При дефекте перфузии по результатам ПЭТ по сравнению с нормой в группе с КИ менее 100
среднегодовая частота неблагоприятных кардиальных событий увеличивается почти в 5 раз
(12,9% против 66,6%), в группе с КИ более 100 возрастает с 22,2 до 35,3%. Частота процедур
стентирования при дефекте перфузии по результатам ПЭТ по сравнению с нормой в группе с
КИ менее 100 не увеличивается (3,2 и 0%), в группе с КИ более 100 возрастает с 11,1 до 70,5%.
Однофакторный анализ показал, что наибольшее влияние на проведение реваскуляризации
оказывают факторы КИ 100 и более и SSS 4 и более (р≤0,0005).
Заключение. Выявлена существенная зависимость между величиной КИ и степенью нарушения перфузии при нагрузке. Анализ выживаемости показал возможность улучшения стратификации рисков при комплексном использовании анатомической информации о состоянии КА
и физиологических характеристик, полученных при перфузионном стресс-сканировании. Эти
наблюдения позволяют утверждать, что в процессе отбора больных на инвазивную диагностику
и последующую реваскуляризацию роль совокупности факторов «ишемия плюс высокий КИ»
возрастает.
Литература
- Рыжкова Д.В., Салахова А.Р. Технические основы и
клиническое применение позитронной эмиссионной томографии для оценки перфузии миокарда как
самостоятельной процедуры и в составе гибридных
систем. Трансляционная медицина. 2015; 5: 113–22.
DOI: 10.18705/2311-4495-2015-0-5-113-122
- Bellasi A., Lacey C., Taylor A.J., Raggi P., Wilson P.W.,
Budoff M.J. et al. Comparison of prognostic usefulness of
coronary artery calcium in men versus women (results
from a meta- and pooled analysis estimating all-cause
mortality and coronary heart disease death or myocardial
infarction). Am. J. Cardiol. 2007; 100: 409–14. DOI: 100:409-414.10.1016
- Berman D.S., Wong N.D., Gransar H., Miranda-
Peats R., Dahlbeck J., Hayes S.W. et al. Relationship
between stress-induced myocardial ischemia and atherosclerosis
measured by coronary calcium tomography.
J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 923–30. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.06.042
- Rozanski A., Gransar H., Wong N.D., Shaw L.J.,
Miranda-Peats R., Polk D. et al. Clinical outcomes after
both coronary calcium scanning and exercise myocardial
perfusion scintigraphy. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49:
1352–61. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.12.035
- Shah S., Bellam N., Leipsic J., Berman D.S., Quyyumi
A., Hausleiter J. et al. Prognostic significance of calcified
plaque among symptomatic patients with nonobstructive
coronary artery disease. J. Nucl. Cardiol. 2014;
21 (3): 453–66. DOI: 10.1007/s12350-014-9865-9
- Koepfli P., Hany T.F., Wyss C.A., Namdar M., Burger C.,
Konstantinidis A.V. et al. CT attenuation correction for
myocardial perfusion quantification using a PET/CT
hybrid scanner. J. Nucl. Med. 2004; 45 (4): 537–42.
- Herzog B.A., Husmann L., Valenta I., Gaemperli O.,
Siegrist P.T., Tay F.M. et al. Long-term prognostic value
of 13N-ammonia myocardial perfusion positron emission
tomography. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (2): 150–6.
DOI: 10.1016/j.jacc.2009.02.069
- Асланиди И.П., Шурупова И.В., Чернова А.А., Макаренко В.Н., Березницкий В.С., Деревянко Е.П.,
Екаева И.В. Первый опыт клинического применения гибридной ПЭТ-КТ миокарда у больных с многососудистым поражением коронарного русла. Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики
(REJR). 2015; 5 (2, прилож.): 85.
- Rumberger J., Brundage B., Rader D., Kondos G.
Electron beam computed tomography coronary calcium
scanning: a review and guidelines for use in asymptomatic
persons. Mayo Clin. Proc. 1999; 74: 243–52. DOI: 10.4065/74.3.243
- Рыжкова Д.В., Зверев О.Г., Тютин Л.А., Нифонтов Е.M. Неинвазивная оценка миокардиального
кровотока у пациентов с коронарным атеросклерозом по результатам позитронной эмиссионной
томографии с 13N-аммонием. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2008; 53 (5):
66–75.
- Berman D.S., Hachamovitch R., Shaw L.J., Friedman
J.D., Hayes S.W., Thomson L.E. et al. Roles of nuclear
cardiology, cardiac computed tomography, and cardiac
magnetic resonance: noninvasive risk stratification
and a conceptual framework for the selection of noninvasive
imaging tests in patients with known or suspected
coronary artery disease. J. Nucl. Med. 2006; 47: 1107–18.
- Бокерия Л.A., Асланиди И.П., Шурупова И.В. (ред.).
Позитронно-эмиссионная томография в кардиологии и кардиохирургии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2010: 236.
- Windecker S., Kolh P., Alfons F., Collet J.P., Cremer J.,
Falk V. et al. ESC/EACTS Guidelines on myocardial
revascularization. Eur. Heart J. 2014; 35: 2541–619.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehu278
- Blankstein R., Dorbala Sh. Adding calcium scoring to
myocardial perfusion imaging: Does it alter physicians'
therapeutic decision making? J. Nucl. Cardiol. 2010; 17:
168–71. DOI: 10.1007/s12350-009-9185-7
- Schenker M.P., Dorbala S., Hong E., Rybicki F.J.,
Hachamovitch R., Kwong R.Y. et al. Interrelation of
coronary calcification, myocardial ischemia, and outcomes
in patients with intermediate likelihood of coronary
artery disease: a combined positron emission tomography/
computed tomography study. Circulation. 2008;
117: 1693–700. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.717512
- Zampella E., Arumugam P., Assante R. Relationship
between coronary artery calcium score and coronary flow
reserve in patients evaluated for coronary artery disease: a
hybrid Rb-82 PET/CT imaging Study. Eur. J. Nucl. Med.
Mol. Imaging. 2015; 42 (Suppl. 1): 289. DOI: 10.1007/s00259-015-3198-z
- Assante R., Zampella E., Arumugam P., Acampa W.,
Imbriaco M., Tout D. et al. Quantitative relationship
between coronary artery calcium and myocardial
blood flow by hybrid rubidium-82 PET/CT imaging in
patients with suspected coronary artery disease. J. Nucl.
Cardiol. 2017; 24: 494–501. DOI: 10.1007/s12350-015-0359-1
- Shao X.L., Wang Y.T., Wang J.F., Gao Y., Yang M.F.,
Zhang X.L. et al. Characteristic of coronary artery calcium
and its relationship to myocardial ischemia in
Chinese patients with suspected coronary artery disease.
Hellenic J. Nucl. Med. 2016; 19 (2): 105–10. DOI: 10.1967/s002449910362
- He Z.X., Hedrick T.D., Pratt C.M., Verani M.S., Aquino
V., Roberts R. et al. Severity of coronary artery calcification
by electron beam computed tomography predicts
silent myocardial ischemia. Circulation. 2000; 101 (3):
244–51. DOI: 10.1161/01.CIR.101.3.244
- Чернова А.А., Асланиди И.П., Шурупова И.В., Деревянко Е.П., Екаева И.В. Возможность использования ЭКГ-синхронизированного протокола КТ
для оценки коронарного кальция для выполнения
коррекции аттенуации при ПЭТ миокарда с 13N-аммонием у больных с поражением коронарного русла.
Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ
им. А.Н. Бакулева РАМН. 2015; 16 (3, прилож.): 137.
- Zampella E., Acampa W., Assante R., Nappi C.,
Gaudieri V., Mainolfi G.G. еt al. Combined evaluation of
regional coronary artery calcium and myocardial perfusion
by 82Rb PET/CT in the identification of obstructive
coronary artery disease. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging.
2018; 45 (4): 521–9. DOI: 10.1007/s00259-018-3935-1
- Chang S.M., Nabi F., Xu J., Peterson L.E., Achari A.,
Pratt C.M. еt al. Coronary artery calcium score and stress
myocardial perfusion imaging provide independent
and complementary prediction of cardiac risk. J. Am.
Coll. Cardiol. 2009; 54: 1872–82. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.05.071
- Notghi A., Tomas Hernandez S., O'Brien J., Nappi C.
Added value of coronary calcium scoring as part of myocardial
perfusion scan. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging.
2015; 42: 675. DOI: 10.1007/s00259-015-3198-z
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор; orcid.org/0000-0002-6180-2619
-
Шурупова Ирина Владимировна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-2154-474Х
-
Асланиди Ираклий Павлович, доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела ядерной диагностики; orcid.org/0000-0001-6386-2378
-
Чернова Анна Андреевна, аспирант; orcid.org/0000-0003-3115-7409
-
Трифонова Татьяна Аркадьевна, канд. мед. наук, заместитель заведующего; orcid.org/0000-0002-9727-4213
-
Пурсанова Диана Манолисовна, канд. мед. наук, науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-1846-0115
-
Котляров Андрей Александрович, доктор мед. наук, декан медицинского факультета филиала НИЯУ МИФИ г. Обнинск; orcid.org/0000-0003-2766-7895
-
Перепелов Александр Васильевич, канд. мед. наук, заведующий кафедрой внутренних болезней; orcid.org/0000-0002-1818-1001
