Аннотация
Цель: провести оценку физиологического резерва по Эдмонтонской шкале физиологического резерва (Edmonton frailty scale/index, EFI) до коррекции клапанных пороков сердца (КПС) у пациентов пожилого возраста (60 лет и старше) и больных до 60 лет (группа контроля).
Материал и методы. Двумстам сорока пациентам 60 лет и старше (средний возраст 69,2 ±1,3 года) и 140 больным до 60 лет (средний возраст 58,1 ± 2,3 года) была выполнена коррекция КПС ± ишемической болезни сердца (ИБС). Пациентам до операции была проведена оценка физиологического статуса по EFI. «Сохранными» (“not frail”) были 28,3% пожилых пациентов и 51,5% пациентов группы контроля, большинство (71,7%) пожилых больных и 49% пациентов до 60 лет до операции были от «уязвимых» (“vulnerable”) до «изношенных» (“severe frail”). Средний балл по EFI у пожилых до операции cоставил 7,5 ±1,9 («уязвимые»), а в группе контроля – 4,7 ± 2,8 («сохранные») (p < 0,05). Каждому третьему пожилому больному (34,6%) и 72,1% пациентов группы контроля была выполнена коррекция порока двух клапанов, сочетанные операции (КПС + аортокоронарное шунтирование (АКШ)) были проведены 22,5% пациентов 60 лет и старше и 10,8% – до 60 лет.
Результаты. Нелетальные осложнения в раннем послеоперационном периоде были отмечены у 42,9% пожилых больных и у 20% пациентов группы контроля. Госпитальная летальность у пациентов 60 лет и старше – 7,9%, до 60 лет – 3,6%. Предиктором послеоперационных осложнений у пожилых больных была оценка «болезненный» (“mid, frail”) → «изношенный» по EFI (p = 0,04), а у больных до 60 лет – «болезненный» (p = 0,05).
Заключение. Низкий физиологический резерв («болезненные» → «изношенные») стал предиктором развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у пациентов как пожилого возраста, так и у больных до 60 лет.
Литература
- Rolfson D., Sumit R., Tsuyuki R., Adeel T., Rockwood K. Validity and reliability of the Edmonton Frail. Scale. 2006; 35 (5): 526–9. DOI: 10.1093/ageing/afl041
- Fried L., Ferrucci L., Darer J., Williamson J., Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. J. Gerontol. Biol. Sci. Med. Sci. 2004; 59 (3): 255–63. DOI: 10.1093/gerona/59.3.m255
- Rowe R., Iqbal J., Murali-Krishnan R., Sultan A., Orme R., Briffa N. et al. Role of frailty assessment in patients undergoing cardiac interventions. Open Heart. 2014; (1): е000033. DOI: 10.1136/openhrt-2013-00003
- Go A., Mozaffarian D., Roger V., Benjamin E., Berry J., Blaha M. et al. Subcommittee on behalf of the A.H.A.S.C. and S.S. Heart disease and stroke statistics – 2014 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2014; 129 (3): е28–92. DOI: 10.1161/01.cir.0000441139.02102.8
- Rolfson D., Montgomery C., Thanh N., Stelfox H., Norris C., Meyer S.R. et al. The impact of preoperative frailty on the clinical and cost outcomes of adult cardiac surgery in Alberta, Canada: A Cohort Study. CJC Open. 2020; 3 (1): 54–61. DOI: 10.1016/j.cjco.2020.09.009
- Henry L., Halpin L., Barnett S., Pritchard G., Sarin E., Speir A. Frailty in the cardiac surgical patient: Comparison of frailty tools and associated outcomes. Ann. Thorac. Surg. 2019; 108 (1): 16–22. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.03.009
- Ушаков Д.И., Пелешок А.С., Кривопалов В.А., Самедов Я.С., Малиев З.О. Предикторы летальности у кардиохирургических больных пожилого возраста. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (3): 197–201. DOI: 10.24022/0236-2791-2019-61-3-197-201
- Choi J., Sunwoo L., Kim S., Kim K., Kim C. CHA2DS2-VASc Score, cerebral small vessel disease, and frailty in older patients with atrial fibrillation. Sci. Rep. 2020; 10 (1): 18765. DOI: 10.1038/s41598-020-75256-6
- Gugganig R., Aeschbacher S., Leong D., Meyre P., Blum S., Coslovsky M. et al. Frailty to predict unplanned hospitalization, stroke, bleeding and death in atrial fibrillation. Eur. Heart J. Qual. Care Clin. Outcomes. 2021; 7 (1): 42–51. DOI: 10.1093/ehjqcco/qcaa002
- Denfeld Q., Winters-Stone K., Mudd J., Gelow J., Kurdi S., Lee C. The prevalence of frailty in heart failure: A systematic review and meta-analysis. Int. J. Cardiol. 2017; 236: 283–89. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.01.153
- Matsue Y., Kamiya K., Saito H., Saito K., Ogasahara Y., Maekawa E. et al. Prevalence and prognosis impact of the coexistence of multiple frailty domains in elderly patients with heart failure: The FRAGILE-HF cohort study. Eur. J. Heart Fail. 2020; 22 (11): 2112–9. DOI: 10.1002/ejhf.1926
- Flaatten H., De Lange D., Morandi A., Andersen F., Artigas A., Bertolini G. et al. The impact of frailty on ICU and 30-day mortality and the level of care in very elderly patients (≥ 60 years). Intensive Care Med. 2018; 43 (12): 1820–8. DOI: 10.1007/s00134-017-4940-8
- Baldwin M., Reid C., Westlake A., Rowe J., Granieri E., Wunsch H. et al. The feasibility of measuring frailty to predict disability and mortality in older medical intensive care unit survivors. Crit. Care. 2019; 29 (3): 401–8. DOI: 10.1016/j.jcrc.2013.12.019
- Brinkman S., de Jonge E., Abu-Hanna A., Arbous M., de Lange D., de Keizer N. Mortality after hospital discharge in ICU patients. Crit. Care Med. 2013; 41 (5): 1229–36. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31827ca4e1
- Montgomery C., Stelfox H., Norris C., Rolfson D., Meyer S., Zibdawi M. et al. Association between preoperative frailty and outcomes among adults undergoing cardiac surgery: a prospective cohort study. CMAJ Open. 2021; 9 (3): E777–87. DOI: 10.9778/cmajo.20200034
- Wleklik M., Denfeld Q., Lisiak M., Czapla M., Kałużna-Oleksy M., Uchmanowicz I. Frailty syndrome in older adults with cardiovascular diseases – what do we know and what requires further research? Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022; 19 (4): 2234. DOI: 10.3390/ijerph19042234
- Fattouch K., Corrao S., Augugliaro E., Minacapelli A., Nogara A., Zambelli G. et al. Сardiac surgery outcomes in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): A case-series report. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2022; 163 (3): 1085–92.e3. Published online 2020 Oct 22. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.09.138
Об авторах
- Никитина Татьяна Георгиевна, д-р мед. наук, профессор, вед. науч. сотр.; ORCID
- Пелех Дмитрий Михайлович, канд. мед. наук, науч. сотр., врач-кардиолог; ORCID
- Гулян Кнар Спартаковна, канд. мед. наук, врач-кардиолог; ORCID
- Филиппкина Татьяна Юрьевна, канд. физ.-мат. наук, аналитик; ORCID
- Голухова Елена Зеликовна, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор Центра; ORCID
